Acute rheumatic fever (ARF) results from an autoimmune reaction following Streptococcus pyogenes-induced tonsilitis. It is a disease that has become uncommon in Germany and is rare in adults. Treatment recommendations are controversial in this age group. The case of a 29-year-old male with ARF following tonsillitis due to S. pyogenes treated with penicillin and amoxicillin/clavulanic acid in the setting outpatient is reported. After 6 weeks, the patient presented to hospital with elevated body temperature, painless red-livid skin lesions, and polyarthritis. Laboratory results showed elevated inflammatory parameters and antistreptolysin O titers. The Jones criteria for ARF were met. Symptoms improved rapidly under therapy with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Antibiotic prophylaxis was not given, but regular echocardiographic controls remained non-pathologic over 12 months.
Akutes rheumatisches Fieber (ARF) entsteht durch eine Autoimmunreaktion nach durch Streptococcus pyogenes verursachter Angina tonsillaris. Es ist eine in Deutschland selten gewordene Erkrankung und insbesondere bei Erwachsenen eine Rarität. Die Therapieempfehlungen sind in dieser Altersgruppe umstritten. Wir berichten den Fall eines 29-jährigen Mannes mit ARF nach akuter Angina tonsillaris mit S. pyogenes, die ambulant mit Penicillin und Amoxicillin/Clavulansäure behandelt wurde. Nach sechs Wochen stellte sich der Patient mit erhöhter Körpertemperatur, schmerzlosen rot-lividen Hautveränderungen und Polyarthritis im Krankenhaus vor. Die Laborwerte zeigten erhöhte Entzündungsparameter und Anti-Streptolysin-O-Titer. Die Jones-Kriterien für ARF wurden erfüllt. Unter Therapie mit nichtsteroidalen Antiphlogistika verbesserten sich die Symptome rasch. Es erfolgte keine sekundäre antibiotische Prophylaxe, aber regelmäßige echokardiographische Kontrollen, die über zwölf Monate unauffällig blieben.
Keywords: Acute rheumatic arthritis; Polyarthritis; Rheumatic heart disease; Streptococcus pyogenes; Tonsillitis.
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