Objective: To improve treatment outcomes in patients with acute pancreatitis through a differentiated approach to transluminal drainage.
Material and methods: There were 1074 patients with acute pancreatitis between January 2018 and December 2021 at the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care. EUS was used as a final diagnostic method to determine localization, dimensions, shape and contours of fluid collections. We also assessed content, presence or absence of a capsule and connection with pancreatic ductal system, possibility of intraluminal drainage under EUS control. A plastic stent with rounded ends was installed if homogeneous hypo- and anechoic cavity with clear even contours was detected. The same measure was applied in case of aspiration of serous or serous-hemorrhagic fluid. The indication for installation of covered self-expanding endoprosthesis was inhomogeneous anechoic fluid collection with hyperechoic inclusions (sequesters) and cloudy purulent content. Patients with necrotic forms underwent insertion of a cystonasal drainage tube 7Fr for sanitation of the cavity with 0.05% aqueous chlorhexidine solution. Endoscopic sequestrectomy was performed every 24-48 hours. Stent was removed in 6 (for encapsulated peripancreatic fluid collections) or 1 month (for other types of fluid collections) after discharge.
Results: According to the EUS data, endoscopic TLD was performed in 63 (46%) out of 136 patients with fluid collections. Among 63 patients with TLD, connection with pancreatic ductal system was found in 5 (7.9%) patients. These ones underwent pancreaticoduodenal stenting. Twenty-two patients underwent elective sequestrectomy after stenting of necrotic types of fluid collections with fully covered self-expanding stents. Additional percutaneous drainage was required in 11 (45.8%) of 24 patients. Complicated postoperative period was observed in 4 (6.3%) patients with acute necrotic fluid collections (bleeding from the area of pancreatogenic destruction). Four (6.3%) patients died. Autopsy revealed resolution of purulent-inflammatory process in all patients.
Conclusion: Intraluminal surgery is possible not only for homogeneous delimited fluid collections, but also for advanced lesions including infected destructions. This approach allows us to consider endoscopic intraluminal drainage as the final minimally invasive method of surgical treatment of pancreatic necrosis. Its effectiveness is up to 45.8%.
Цель исследования: Улучшить результаты лечения пациентов с острым панкреатитом (ОП) путем дифференцированного подхода к транслюминальному дренированию.
Материал и методы: С января 2018 по декабрь 2021 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского пролечены 1074 пациента с диагнозом ОП. Эндоскопическую ультрасонографию использовали как метод окончательной диагностики. При выявлении гомогенной гипо- и анэхогенной полости с четкими ровными контурами выполняли установку пластикового стента с закругленными концами. Показанием к установке полностью покрытого саморасширяющегося эндопротеза являлось выявление негомогенного анэхогенного жидкостного скопления (ЖС) с гиперэхогенными включениями (секвестры). Пациентам с некротическими формами устанавливали цистоназальный дренаж диаметром 7 Fr для санаций полости 0,05% водным раствором хлоргексидина. Эндоскопическую секвестрэктомию выполняли каждые 24—48 ч.
Результаты: По данным эндоскопической ультрасонографии эндоскопическое транслюминальное дренирование выполнено 63 (46%) из 136 пациентов с ЖС. После стентирования некротических типов ЖС полностью покрытыми саморасширяющимися стентами программные секвестрэктомии выполнены 22 пациентам. Стент удаляли через 6 мес (при инкапсулированных перипанкреатических ЖС поджелудочной железы) или через 1 мес (при других типах ЖС) после выписки больного из стационара. Связь с протоковой системой поджелудочной железы выявлена у 5 (7,9%) из 63 пациентов, которым осуществлено транслюминальное дренирование. Им выполнено панкреатикодуоденальное стентирование. Дополнительное чрескожное дренирование потребовалось 11 (45,8%) из 24 пациентов с ЖС при некротическом панкреатите. Осложненный послеоперационный период — кровотечением из зоны панкреатогенной деструкции — отмечен у 4 (6,3%) пациентов с острыми некротическими ЖС. Умерли 4 (6,3%) пациента. На секции отмечено разрешение гнойно-воспалительного процесса у всех больных.
Выводы: Доказано, что применение транслюминальной внутрипросветной хирургии возможно не только при гомогенных отграниченных ЖС, но и при распространенных типах поражения, в том числе и инфицированных. Эффективность эндоскопического лечения ЖС при некротическом панкреатите как окончательного достигает 45,8%.
Keywords: acute pancreatitis; fluid accumulations; intraluminal drainage; transluminal drainage.