Currently, five oral anticoagulants have been shown to be effective in preventing recurrent ischemic stroke and/or systemic embolism in patients with non-valvular atrial fibrillation. However, 1.1-2.2% of patients taking oral anticoagulants develop ischemic strokes. The use of oral anticoagulants limits the possibility of systemic thrombolytic therapy, as this is associated with an increased risk of symptomatic hemorrhagic transformation. The exception is cases when, with the help of a specific antagonist, it is possible to neutralize the effect of the anticoagulant in the shortest possible time and achieve normocoagulation. Currently, the Russian Federation allows two drugs for systemic thrombolytic therapy in patients with ischemic stroke in the «therapeutic window» up to 4.5 hours from the onset of the disease - recombinant tissue plasminogen activator and non-immunogenic staphylokinase, which showed no less efficacy and safety in the FRIDA study compared to recombinant tissue plasminogen activator. This article describes a clinical case of the first systemic thrombolytic therapy with a non-immunogenic staphylokinase after the use of idarucizumab in a patient taking dabigatran etexilate, followed by thrombectomy.
В настоящее время 5 пероральных антикоагулянтов (ПОАК) показали свою эффективность в отношении предотвращения повторных ишемических инсультов и/или системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Тем не менее у 1,1—2,2% больных, принимающих ПОАК, развиваются ишемические инсульты. Применение ПОАК ограничивает возможность проведения системной тромболитической терапии, так как это сопряжено с повышенным риском развития симптомной геморрагической трансформации. Исключение составляют случаи, когда при помощи специфического антагониста возможно в кратчайший срок нейтрализовать действие антикоагулянта и добиться нормокоагуляции. В настоящее время в Российской Федерации разрешены два препарата для проведения системной тромболитической терапии пациентам с ишемическим инсультом в «период терапевтического окна» до 4,5 ч от начала заболевания — рекомбинантный тканевый активатор плазминогены (rt-PA) и неиммунногенная стафилокиназа, показавшая в исследовании FRIDA не меньшую эффективность и безопасность по сравнению с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена. В статье описан клинический случай впервые проведенной системной тромболитической терапии при помощи неиммуногенной стафилокиназы после применения идаруцизумаба у пациентки, принимающей дабигатрана этексилат, с последующей тромбэктомией.
Keywords: idarucizumab; intracardiac thrombus; ischemic stroke; non-immunogenic staphylokinase; reperfusion therapy.