Objective: To describe the features of diagnosis and surgical treatment of thoracic spine fracture in a patient with ankylosing spondylitis.
Material and methods: We present a patient with ankylosing spondylitis, blunt thoracic spine trauma and Th10-Th11 fracture, spinal cord compression and contusion and moderate lower extremity paresis. Preoperative and postoperative CT and MRI (after 8 months) were performed for control of decompression.
Results: The authors identified the main factors affecting the quality of life of patients with spine fractures following ankylosing spondylitis and formulated treatment algorithm.
Conclusion: Active strategy is advisable for spine fractures following ankylosing spondylitis: spinal cord decompression, creation of anatomical compliance in the damaged vertebral segment and its fixation by transpedicular system. A similar surgical treatment of spine fractures following ankylosing spondylitis makes it possible to achieve early activation of patients and reduce rehabilitation period.
Анкилозирующий спондилит (АС) диагностируется в 0,5—14 случаях на 100 тыс. человек в год. У пациентов с АС даже низкоэнергетические травмы могут вызвать переломы позвоночника. Переломы грудного отдела позвоночника выявляются в 41,9% случаев, что составляет практически 50% всех случаев переломов позвоночника у пациентов с болезнью Бехтерева. Повреждения позвоночника у пациентов с АС часто являются нестабильными, в связи с этим риск развития травмы спинного мозга (ТСМ) у этих больных намного выше. Высокая распространенность среди трудоспособного населения, частая нестабильность данных переломов, тяжесть ТСМ служат основанием для четкого обоснования тактики хирургического лечения при переломах на уровне грудного отдела позвоночника у пациентов с АС. На примере клинического наблюдения представлены особенности диагностики и хирургического лечения перелома грудного отдела позвоночника у пациента с болезнью Бехтерева, получившего закрытую травму грудного отдела позвоночника с переломом ThX—ThXI позвонков, сдавлением и ушибом спинного мозга, умеренно выраженным нижним парапарезом. С целью контроля степени декомпрессии нервных структур выполнены исследования до и после операции — спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография через 8 мес. Авторы выявили основные факторы, влияющие на качество жизни пациентов с переломом позвоночника на фоне болезни Бехтерева, и предложили алгоритм лечения данной патологии. При наличии перелома позвоночника на фоне болезни Бехтерева необходимо использовать активную тактику в виде комбинированного лечения — декомпрессии спинного мозга, создания анатомического соответствия в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте и проведения его фиксации транспедикулярной системой. Такое хирургическое лечение переломов позвоночника на фоне болезни Бехтерева позволяет добиться максимально быстрой ранней активизации больного и уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.
Keywords: ankylosing spondylitis; fractures; thoracic spine; treatment.