Objective: To analyze in-hospital and long-term results of eversion carotid endarterectomy (CEE), carotid endarterectomy with patch repair and carotid artery stenting (CAS) in patients with high bifurcation of common carotid artery.
Material and methods: A retrospective multiple-center open study included 1983 patients who underwent internal carotid artery (ICA) repair for severe stenosis between 2010 and 2021. Three groups of patients were distinguished depending on revascularization option: group 1 (n=638) - eversion CEE; group 2 (n=351) - CEE with patch repair; group 3 (n=994) - CAS.
Results: In-hospital postoperative mortality and incidence of stroke and myocardial infarction were similar. All bleedings (n=39) occurred after CEE. ICA thrombosis was diagnosed in groups 1 and 2 due to intimal detachment after insertion of temporary bypass tube. Incidence of laryngeal paresis, neuropathy of hypoglossal and glossopharyngeal nerves, Horner syndrome, damage to salivary glands was comparable in groups 1 and 2. Long-term mortality was the highest (n=10; 2.8%) after CEE with patch repair due to fatal stroke. In turn, the highest incidence of ICA restenosis and restenosis-induced ischemic stroke was observed after CEE with patch repair and CAS.
Conclusion: 1. Classical and eversion CEE in patients with high CCA bifurcation is followed by high in-hospital incidence of damage to cranial nerves and salivary glands, laryngeal paresis, Horner syndrome, bleeding and risk of ICA thrombosis. 2. In patients with high CCA bifurcation, CAS and CEE with patch repair are accompanied by high incidence of ICA restenosis, restenosis-induced stroke and mortality in long-term postoperative period. 3. Eversion CEE demonstrates the lowest rates of all adverse cardiovascular events in long-term follow-up period.
Цель исследования: Провести анализ госпитальных и отдаленных результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), классической КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой и каротидной ангиопластики со стентированием (КАС) у пациентов с высоким расположением бифуркации общей сонной артерии.
Материал и методы: За период с 2010 по 2021 г. в настоящее ретроспективное многоцентровое открытое сравнительное исследование включены 1983 пациента, которым выполнены реконструктивные вмешательства на внутренней сонной артерии (ВСА) по поводу гемодинамически значимого стеноза. В зависимости от способа реваскуляризации выделены три группы пациентов: 1-я группа (n=638) — эверсионная КЭЭ; 2-я группа (n=351) — классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой; 3-я группа (n=994) — КАС.
Результаты: В госпитальном послеоперационном периоде статистически значимой разницы по частоте летальных исходов, острых нарушений мозгового кровообращения, инфарктов миокарда не было. Все раневые кровотечения (n=39) диагностированы после КЭЭ. Отмечено по одному случаю тромбоза ВСА у пациентов 1-й и 2-й групп, произошедших по причине отслойки интимы после установки временного шунта. Частота развития пареза гортани, нейропатии подъязычного и языкоглоточного нервов, синдрома Горнера, повреждения слюнных желез у пациентов 1-й и 2-й групп сопоставима. В отдаленном периоде наблюдения наибольшее число летальных исходов (n=10; 2,8%) выявлено после классической КЭЭ, что обусловлено развитием фатальных острых нарушений мозгового кровообращения. Наибольшая частота рестеноза ВСА и рестеноз-обусловленного ишемического инсульта наблюдалась после классической КЭЭ и КАС.
Заключение: Классическая и эверсионная каротидная эндартерэктомия у пациентов с высоким расположением бифуркации общей сонной артерии в госпитальном послеоперационном периоде сопровождается высокой частотой травмирования черепно-мозговых нервов и слюнных желез, пареза гортани, синдрома Горнера, кровотечения и риска тромбоза внутренней сонной артерии. Каротидная ангиопластика со стентированием и классическая каротидная эндартерэктомия у пациентов с высоким расположением бифуркации общей сонной артерии в отдаленном послеоперационном периоде характеризуются высокой частотой рестеноза внутренней сонной артерии, рестеноз-обусловленного острого нарушения мозгового кровообращения и летального исхода. Эверсионная каротидная эндартерэктомия ассоциирована с наименьшей частотой всех неблагоприятных кардиоваскулярных событий в отдаленном периоде наблюдения.
Keywords: carotid artery stenting; carotid endarterectomy; carotid endarterectomy with patch repair; eversion carotid endarterectomy; internal carotid artery stenting; laryngeal paresis; patch; restenosis.