Objective: To analyze the outcomes of aortic arch debranching in hybrid thoracic aortic replacement.
Material and methods: There were 107 patients who underwent hybrid thoracic aortic repair with debranching of supra-aortic vessels between 2015 and 2021. Patients underwent total and partial debranching (subtotal debranching and subclavian-carotid anastomosis/bypass). Debranching was performed in patients with type 3 dissection, type B aneurysms, post-traumatic aortic isthmus and arch aneurysms, thoracoabdominal aneurysms type A and DeBakey type 1 dissections.
Results: One patient (0.9%) died from thoracic aorta rupture after retrograde dissection. There was a moderate decrease of blood flow velocity through the left vertebral artery after subtotal debranching without severe hemodynamic disorders. Despite mild surgical trauma, subtotal and especially total debranching are characterized by higher risk of thrombosis of branches with potential fatal outcomes. In young patients requiring subtotal aortic arch debranching, open reconstruction or repair with fenestrated stents is preferred. We recommend a Bavaria type II hybrid procedure for patients with high surgical risk. In our opinion, more physiological hybrid interventions with anatomical arrangement of supra-aortic vessels such as Elephant Trunk and Frozen Elephant Trunk procedures are preferred.
Введение: Аневризмы и расслоения грудной аорты часто имеют большую протяженность, захватывая дугу. Необходимость в переключении (дебранчинг, от англ. debranching) брахиоцефальных ветвей (БЦВ) возникает при гибридном лечении, если стент располагается в дуге, перекрывая устья ее ветвей.
Материал и методы: В отделении кардиохирургии №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского с 2015 по 2021 г. у 107 пациентов произведено переключение ветвей дуги при гибридном лечении аневризм и расслоений аорты. Пациентам производили как тотальное переключение БЦВ, так и частичное, включающее субтотальное переключение и сонно-подключичный анастомоз (шунтирование). Переключение БЦВ выполняли у пациентов с расслоением 3-го типа, аневризмами B типа, посттравматическими аневризмами перешейка аорты и дуги, ТААА A типа и расслоениями 1-го типа по De Bakey.
Результаты и обсуждение: Среди осложнений зафиксирован 1 (0,9%) летальный исход по причине разрыва грудной аорты при ретроградном расслоении. После субтотального переключения, в частности, по левой позвоночной артерии после этой реконструкции наблюдали достоверное снижение суммарного объемного кровотока головного мозга, но оно оставалось достаточным для головного мозга. Несмотря на свою относительную малотравматичность, у субтотального и особенно у полного переключения повышен риск тромбоза протезов БЦВ с возможностью фатального исхода, поэтому к тактике лечения следует подходить избирательно. У молодых пациентов при необходимости выполнения субтотального переключения лучше решать вопрос в пользу открытых реконструктивных операций либо использовать более современные методики с применением фенестрирующих стентов. Гибридные операции II типа (по классификации Bavaria с тотальным переключением) следует выполнять по узким показаниям у пациентов высокого хирургического риска и отдавать предпочтение альтернативным более физиологичным гибридным вмешательствам с анатомичным расположением БЦВ, таким как Elephant Trunk и Frozen Elephant Trunk.
Keywords: aneurysm; aortic arch debranching; dissection; hybrid treatment; stent-graft.