Purpose: Iodinated contrast media is one of the most frequently administered pharmaceuticals. In Canada, over 5.4 million computed tomography (CT) examinations were performed in 2019, of which 50% were contrast enhanced. Acute kidney injury (AKI) occurring after iodinated contrast administration was historically considered a common iatrogenic complication which was managed by screening patients, prophylactic strategies, and follow-up evaluation of renal function. The Canadian Association of Radiologists (CAR) initially published guidelines on the prevention of contrast induced nephropathy in 2007, with an update in 2012. However, new developments in the field have led to the availability of safer contrast agents and changes in clinical practice, prompting a complete revision of the earlier recommendations.
Information sources: Published literature, including clinical trials, retrospective cohort series, review articles, and case reports, along with expert opinions from radiologists and nephrologists across Canada.
Methods: The leadership of the CAR formed a working group of radiologists and nephrologists with expertise in contrast administration and patient management related to contrast-associated AKI. We conducted a comprehensive review of the published literature to evaluate the evidence about contrast as a cause of AKI, and to inform evidence-based recommendations. Based on the available literature, the working group developed consensus recommendations.
Key findings: The working group developed 21 recommendations, on screening, choice of iodinated contrast media, prophylaxis, medication considerations, and post contrast administration management. The key changes from the 2012 guidelines were (1) Simplification of screening to a simple questionnaire, and not delaying emergent examinations due to a need for creatinine measurements (2) Prophylaxis considerations only for patients with estimated glomerular filtration rate (eGFR) less than 30 mL/min/1.73 m2 (3) Not recommending the routine discontinuation of any drugs to decrease risk of AKI, except metformin when eGFR is less than 30 mL/min/1.73 m2 and (4) Not requiring routine follow up serum creatinine measurements post iodinated contrast administration.
Limitations: We did not conduct a formal systematic review or meta-analysis. We did not evaluate our specific suggestions in the clinical environment.
Implications: Given the importance of iodinated contrast media use in diagnosis and management, and the low risk of AKI after contrast use, these guidelines aim to streamline the processes around iodinated contrast use in most clinical settings. As newer evidence arises that may change or add to the recommendations provided, the working group will revise these guidelines.
Justification: Les agents de contraste iodés (ACI) sont parmi les produits pharmaceutiques les plus fréquemment administrés. Au Canada, plus de 5,4 millions d’examens de tomodensitométrie (TDM) ont été réalisés en 2019, dont 50 % ont été faits avec un ACI. L’insuffisance rénale aiguë (IRA) survenant après l’administration d’un ACI était historiquement considérée comme une complication iatrogénique fréquente qui était prise en charge par le dépistage des patients, des stratégies prophylactiques et une évaluation de suivi de la fonction rénale. L’Association canadienne des radiologistes (CAR) a publié des lignes directrices pour la prévention de la néphropathie induite par les agents de contraste en 2007 et une mise à jour en 2012. De nouveaux développements sur le terrain ont toutefois mené à la disponibilité d’agents de contraste plus sécuritaires et à des changements dans la pratique clinique, ce qui a entraîné une révision complète des recommandations antérieures. Sources: La littérature publiée, y compris les essais cliniques, les séries de cohortes rétrospectives, les articles-synthèse et les rapports de cas, de même que les opinions d’experts de radiologistes et de néphrologues de partout au Canada.
Méthodologie: La direction de la CAR a formé un groupe de travail composé de radiologues et de néphrologues ayant une expertise dans l’administration d’ACI et la gestion de patients atteints d’IRA survenant après l’administration d’un ACI. Le groupe a procédé à une revue complète de la littérature publiée afin d’évaluer les données probantes sur les ACI comme cause de l’IRA et de formuler des recommandations en fonction de celles-ci. Le groupe de travail a élaboré des recommandations consensuelles en se fondant sur la documentation disponible.
Principaux résultats: Le groupe de travail a élaboré 21 recommandations sur le dépistage, le choix des agents de contraste iodés, la prophylaxie, les considérations relatives aux médicaments et la gestion post-administration de l’ACI. Les principaux changements par rapport aux lignes directrices de 2012 étaient : (1) de simplifier le dépistage à un simple questionnaire et de ne pas retarder les examens émergents en raison du besoin de mesurer la créatinine; (2) d’avoir des considérations prophylactiques uniquement pour les patients dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est inférieur à 30 mL/min/1,73 m2; (3) de ne pas recommander l’arrêt des médicaments visant à réduire le risque d’IRA, comme c’est normalement le cas, sauf la metformine lorsque le DFGe est inférieur à 30 mL/min/1,73 m2 et; (4) ne pas demander de mesures de suivi de routine de la créatinine sérique après administration d’un agent de contraste iodé.
Limites: Le groupe n’a pas procédé à une revue formelle et systématique de la littérature sur le sujet ni à une méta-analyse. Les suggestions n’ont pas été évaluées dans un environnement clinique.
Conclusion: Compte tenu de l’importance des agents de contraste iodés dans le diagnostic et la prise en charge des patients, et du faible risque d’IRA encouru après leur administration, ces recommandations ne visent qu’à simplifier les processus relatifs à l’utilisation des ACI dans la plupart des milieux cliniques. Le groupe de travail révisera ces lignes directrices au fur et à mesure que des éléments de preuve plus récents seront ajoutés aux recommandations fournies.
Keywords: CKD (chronic kidney disease); clinical practice guidelines; contrast-associated acute kidney injury; contrast-induced acute kidney injury; iodinated contrast.
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