Serratia marcescens is a rarely implicated agent in endocarditis. We describe a case of a patient that underwent aortic and mitral valve replacement for Streptococcus agalactiae endocarditis. Four months later, he was readmitted with an ischemic stroke and fever. Physical examination and repetitive transthoracic echocardiogram were unremarkable. The initial blood cultures were negative. Due to sustained fever, vancomycin, gentamicin and piperacillin-tazobactam were initiated. On subsequent blood cultures, Serratia marcescens was isolated and antibiotics switched to ertapenem and gentamicin. In addition to cerebral emboli, a splenic embolus was found. The PET/CT revealed an abnormal hypercaptation in the mitral bioprosthesis. The patient was treated for six weeks. There are no current specific recommendations regarding the treatment of Serratia marcescens endocarditis. It is widely accepted that treatment should be prolonged and include a combination of antimicrobial agents. Morbidity and mortality are high, particularly when there's the need for surgical replacement. In this case, however, the patient ended-up only requiring medical treatment due to the favourable response.
A Serratia marcescens é um agente raro de endocardite. Descrevemos o caso de um doente submetido a substituição das válvulas aórtica e mitral por endocardite causada por Streptococcus agalactiae. Quatro meses após, é readmitido por evento cerebral isquémico e febre. Ao exame objetivo não evidenciava alterações e os ecocardiogramas transtorácicos eram normais. As hemoculturas colhidas à admissão foram estéreis. O doente manteve-se febril, iniciando-se empiricamente vancomicina, gentamicina e piperacilina-tazobactam. Após isolamento de Serratia marcescens em hemoculturas subsequentes, a antibioterapia foi ajustada para ertapenem e gentamicina. Para além de um êmbolo cerebral, foi encontrada embolia esplénica e hipercaptação anormal na prótese mitral biológica em PET. Foi efetuado tratamento durante seis semanas. Não existem recomendações específicas sobre o tratamento de endocardite por Serratia marcescens, mas deve ser prolongado e com terapêutica combinada. A morbimortalidade é elevada, sobretudo quando há necessidade de cirurgia. Neste caso, a evolução clínica favorável do doente permitiu o tratamento médico exclusivo.
Keywords: Endocarditis, Bacterial; Fever; Heart Valve Prosthesis; Positron-Emission Tomography; Serratia marcescens.