Purpose: The aim of this study was to assess the difference in treatment success after phototherapeutic keratectomy (PTK) for Salzmann's nodular degeneration (SND) using two excimer lasers with different specifications.
Patients and methods: 272 PTK procedures, which had been performed on 246 eyes with SND from 181 patients, were retrospectively examined in the period from 2007 to 2017. Until 2014 the excimer laser MEL70 (Carl Zeiss Meditec Vertriebsgesellschaft mbH, Oberkochen, Germany) was used for PTK following manual pannectomy, and after 2014 the excimer laser Amaris 750S (Schwind eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Germany) was used. Treatment success was assessed on basis of visual acuity, refraction, and astigmatism, as well as pachymetry and endothelial cell count, recorded at the following time points: T1 = preoperative, T2 = 6-week follow-up, T3 = 6-month follow-up. The Wilcoxon-Mann-Whitney U test and the chi-square test with a significance level of 5% were used to compare the data.
Results: A significantly higher improvement of 0.17 ± 0.33 logMAR could be shown for visual acuity in the Schwind group (p < 0.013) after 6 months. In the Zeiss group, visual acuity improved by only 0.11 ± 0.36 (logMAR p < 0.057). Regarding refraction, a significant reduction of the spherical equivalent (SEQ) (p < 0.001) by 3.35 ± 2.76 diopters (D) after 6 months could only be shown for the Schwind group. SEQ did not change significantly in the Zeiss group (p < 0.676). The topographic astigmatism was significantly improved after 6 months in both study groups, by 1.73 ± 1.99 D in the Schwind group (p < 0.001) and by 1.99 ± 2.21 D in the Zeiss group (p < 0.0001). Haze had to be treated in 12.7% of the cases in the Schwind group and in 16.2% of the cases in the Zeiss group. No endothelial cell damage was found in either group.
Conclusions: In both study groups, the patients with SND clearly benefited from PTK. However, a significantly higher advantage for visual acuity and refraction was shown for the Schwind group compared with the Zeiss group. In contrast to the usual hyperopic effect of PTK in other diagnoses, PTK in SND showed a "myopic shift", which can be explained by the often midperipheral SND nodes and the associated asymmetric tear film pooling prior to surgery.
Fragestellung: Ziel dieser Studie war es, den Unterschied im Behandlungserfolg nach phototherapeutischer Keratektomie (PTK) bei Salzmannʼscher nodulärer Degeneration (SND) mittels zweier Excimerlaser mit unterschiedlichen Spezifikationen zu untersuchen.
Patienten und methoden: Im Zeitraum von 2007 bis 2017 wurden 272 PTKs, die an 246 Augen mit SND von 181 Patienten durchgeführt wurden, retrospektiv untersucht. Bis 2014 wurde für die PTK nach manueller Pannektomie der Excimerlaser MEL70 (Carl Zeiss Meditec Vertriebsgesellschaft mbH, Oberkochen, Deutschland) verwendet, danach der Amaris 750S (Schwind eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Deutschland). Der Therapieerfolg wurde anhand folgender Parameter beurteilt: Visus, Refraktion und Astigmatismus sowie die Pachymetrie und die Endothelzellmessung zu den Zeitpunkten T1 = präoperativ, T2 = 6-Wochen-Kontrolle, T3 = 6-Monats-Kontrolle. Zum Vergleich der Daten wurden der Wilcoxon-Mann-Whitney-U-Test und der Chi-Quadrat-Test mit einem Signifikanzniveau von 5% genutzt.
Ergebnisse: Nach 6 Monaten stieg der Visus nur in der Schwind-Gruppe signifikant um 0,17 ± 0,33 (logMAR p < 0,013). In der Zeiss-Gruppe stieg der Visus nur um 0,11 ± 0,36 (logMAR p < 0,057). Auch für die Refraktion konnte nach 6 Monaten nur für die Schwind-Gruppe eine signifikante Änderung um 3,35 ± 2,76 dpt sphärisches Äquivalent (SEQ) (p < 0,001) gezeigt werden. In der Zeiss-Gruppe veränderte sich das SEQ nicht signifikant (p < 0,676). Der topografische Astigmatismus verbesserte sich nach 6 Monaten in beiden Studiengruppen signifikant um 1,73 ± 1,99 dpt in der Schwind-Gruppe (p < 0,001) und um 1,99 ± 2,21 dpt in der Zeiss-Gruppe (p < 0,0001). Haze musste in der Schwind-Gruppe in 12,7% der Fälle behandelt werden und in der Zeiss-Gruppe in 16,2% der Fälle. Eine Endothelzellschädigung zeigte sich in keiner der beiden Gruppen.
Schlussfolgerung: In beiden Studiengruppen profitierten die Patienten von einer PTK bei SND. Für die Schwind-Gruppe konnte jedoch eine signifikant größere Verbesserung von Visus und Refraktion festgestellt werden als für die Zeiss-Gruppe. Im Gegensatz zum üblichen hyperopisierenden Effekt der PTK bei anderen Diagnosen zeigte sich bei SND ein sog. „myopic shift“, der sich aus den oft mittelperipher liegenden SND-Knoten und dem damit verbundenen asymmetrischen Tränenfilmpooling präoperativ erklären lässt.
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