Purpose: To assess if preoperative angiography of the lower extremity is necessary to detect abnormalities that alter operative planning of a free fibula flap (FFF). The secondary objective is to determine whether abnormalities are identified on physical examination.
Methods: A retrospective case series of patients receiving preoperative lower extremity angiography for FFF was performed. Between November 2004 and July 2016, patients assessed for FFF reconstruction by a single surgeon were reviewed. Outcomes analyzed were preoperative physical examination, angiography findings, changes in operative plan, and perioperative complications including flap failure and limb ischemia. Level of agreement between physical examination and angiography findings was analyzed.
Results: A total of 132 consecutive patients were assessed for FFF, of which 70 met the inclusion criteria. Mean age was 60.9 (range: 22-88) years old. All patients underwent aortic angiogram runoff, except for 2 who received computed tomography angiography. The surgical plan was altered based on angiography findings in 9 (12.9%) patients, and 7 (77.8%) of these cases had a normal physical examination. A further 6 (8.6%) patients had physical examination findings precluding the use of FFF, whereas imaging demonstrated the contrary. Physical examination demonstrated low predictability of aberrant vascular anatomy, with a sensitivity of 22.2%. There were no limb ischemia complications.
Conclusions: Routine preoperative angiography of the lower extremity for all patients being evaluated for FFF is important to ensure safety and success of the procedure. Physical examination alone is insufficient to detect vascular abnormalities that may result in limb or flap compromise.
Objectif: Évaluer s’il faut procéder à une angiographie préopératoire de l’extrémité inférieure pour déceler des anomalies qui perturbent le plan opératoire en vue du prélèvement d’un lambeau libre de la fibula (ou péroné, LLF). L’objectif secondaire consiste à déterminer si des anomalies sont décelées à l’examen physique.
Méthodologie: Les chercheurs ont examiné une série rétrospective de cas ayant subi une angiographie préopératoire de l’extrémité inférieure en vue du prélèvement d’un LLF. Ils ont examiné les patients évalués en vue d’une reconstruction par LLF effectuée par un même chirurgien entre novembre 2004 et juillet 2016. Ils ont analysé l’examen physique préopératoire, les résultats de l’angiographie, les modifications au plan opératoire et les complications périopératoires, y compris l’échec du lambeau et l’ischémie du membre. Enfin, ils ont analysé le degré de convergence entre l’examen physique et les résultats de l’angiographie.
Résultats: Les chercheurs ont évalué 132 patients en vue du prélèvement d’un LLF, dont 70 respectaient les critères d’inclusion. Ils avaient un âge moyen de 60,9 ans (plage de 22 à 88 ans). Tous les patients ont subi une angiographie aortique détaillée, sauf deux qui ont subi une angiographie par tomodensitométrie. Le plan opératoire a été modifié en raison des observations angiographiques chez neuf patients (12,9 %), et l’examen physique était normal pour sept d’entre eux (77,8 %). Chez six autres patients (8,6 %), l’examen physique écartait le prélèvement du LLF, mais l’imagerie démontrait le contraire. L’examen physique a établi la faible prévisibilité des aberrations de l’anatomie vasculaire, selon une sensibilité de 22,2 %. Aucune complication ischémique des membres n’a été observée.
Conclusions: Il est important de procéder à une angiographie préopératoire systématique de l’extrémité inférieure chez tous les patients évalués en vue du prélèvement d’un LLF pour garantir la sécurité et la réussite de l’intervention. L’examen physique seul ne suffit pas pour déceler les anomalies vasculaires susceptibles d’entraîner une atteinte du membre ou du lambeau.
Keywords: angiography; fibula flap; preoperative imaging.
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