Chronic postsurgical pain (CPSP) results from a cascade of events in the peripheral and central nervous systems following surgery. Several clinical predictors, including the prior pain state, premorbid psychological state (e.g., anxiety, catastrophizing), intraoperative surgical load (establishment of peripheral and central sensitization), and acute postoperative pain management, may contribute to the patient's risk of developing CPSP. However, research on the neurobiological and biobehavioral mechanisms contributing to pediatric CPSP and effective preemptive/treatment strategies are still lacking. Here we evaluate the perisurgical process by identifying key problems and propose potential solutions for the pre-, intra-, and postoperative pain states to both prevent and manage the transition of acute to chronic pain. We propose an eight-step process involving preemptive and preventative analgesia, behavioral interventions, and the use of biomarkers (brain-based, inflammatory, or genetic) to facilitate timely evaluation and treatment of premorbid psychological factors, ongoing surgical pain, and postoperative pain to provide an overall improved outcome. By achieving this, we can begin to establish personalized precision medicine for children and adolescents presenting to surgery and subsequent treatment selection.
La douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) résulte d'une cascade d'événements dans les systèmes nerveux central et périphérique suite à une intervention chirurgicale. Plusieurs prédicteurs cliniques, y compris l'état douloureux antérieur, l'état psychologique prémorbide (p. ex., anxiété, catastrophisme), la charge chirurgicale peropératoire (établissement d'une sensibilisation périphérique et centrale) et la prise en charge de la douleur postopératoire aiguë, peuvent contribuer au risque du patient de développer une DCPC. Cependant, la recherche sur les mécanismes neurobiologiques et biocomportementaux contribuant à la DCPC pédiatrique et sur les stratégies de prévention et de traitement efficaces font encore défaut. Nous évaluons ici le processus périchirurgical en cernant les problémes clés et en proposant des solutions potentielles pour les états douloureux pré, per et postopératoires afin de prévenir et de prendre en charge la transition de la douleur aiguë à la douleur chronique. Nous proposons un processus en huit étapes impliquant l'analgésie préemptive et préventive, les interventions comportementales et l'utilisation de biomarqueurs (cérébraux, inflammatoires ou génétiques) pour faciliter l'évaluation et le traitement opportuns des facteurs psychologiques prémorbides, de la douleur chirurgicale persistante et de la douleur postopératoire afin d'améliorer le résultat global. En y parvenant, nous pouvons commencer à établir une médecine de précision personnalisée pour les enfants et les adolescents qui subissent une intervention chirurgicale et à la sélection du traitement qui s'ensuit.
Keywords: analgesia; biomarker; chronic pain; cognitive behavioral therapy; fNIRS; opioids; postoperative pain; surgery.
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