Background: The treatment of patients diagnosed with a narcissistic personality disorder (NPS) is considered to be extra challenging. Well-controlled studies on the effectiveness of psychotherapy in NPS patients are not available; so many interventions are based on theoretical constructs. The clarification-oriented psychotherapy (COP) is a psychotherapeutic approach, which emerged from concepts of the cognitive behavioral therapy, client-centered psychotherapy and various process-oriented procedures. The present ambulatory therapy-evaluation of COP aimed to evaluate the effectiveness of a psychotherapeutic treatment for patients suffering from NPS.
Methods and results: Retrospective cohort-study including 173 treatment-seeking NPS-patients. Via pre-post per-protocol-analysis, significant improvements mostly with medium effect sizes were found in all relevant parameters after completion of the COP (58.6±10.5 sessions). In particular, the ambitious/narcissistic personality style in the "Personality Style and Disorders Inventory (PSSI)" (primary outcome) was improved (medium effect size: d=-0.49 [-0.67; -0.31], p<0.001). Analyses revealed even high effect sizes in terms of the improvement of depressive "states" and "traits", neuroticism as well as self-acceptance. The lowest effect sizes however were found for improvements in self-regulation (d=0.2 [0.03; 0.36], p=0.02).
Discussion: As no intention-to-treat analysis has been carried out, the effect sizes of COP in the treatment of NPS might be overestimated. Nevertheless, our findings support the use of COP for the treatment of NPS. In light of evidence-based medicine, the present so far most comprehensive study on this topic warranted an increase of the evidence of COP in the treatment of NPS from level IV to level III.
Hintergrund: Patienten mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPS) gelten im Rahmen der therapeutischen Arbeit als besonders herausfordernd. Allerdings liegen gut kontrollierte Studien zur Effektivität von Psychotherapie bei NPS-Patienten bislang nicht vor, sodass viele Interventionsprozesse auf theoretischen Konstrukten basieren. Die Klärungsorientierte Psychotherapie (KOP) ist ein psychotherapeutisches Verfahren, welches sich aus Konzepten der Kognitiven Verhaltenstherapie, der Klientenzentrierten Psychotherapie und verschiedenen prozessorientierten Verfahren entwickelt hat. Die vorliegende Untersuchung versucht eine Quantifizierung der Effektivität einer psychotherapeutischen Behandlung der NPS per KOP.
Methode und ergebnisse: Retrospektive Kohorten-Studie. Die prä-post per-Protokoll-Analyse von 173 behandlungssuchenden NPS-Patienten1 zeigte nach Abschluss der Behandlung (58,6±10,5 Sitzungen) signifikante Verbesserungen von zentralen störungsrelevanten Parametern (mit größtenteils mittleren Effektstärken). Insbesondere das primäre Zielkriterium (d.h. der ehrgeizige/narzisstische Persönlichkeitsziel im „Persönlichkeits-Stil- und Störungs-Inventar“ (PSSI) zeigte eine positive Veränderung (mittlere Effektstärke: d=−0,49 [−0,67; −0,31], p<0,001). In Bezug auf die Verbesserung depressiver „states“ und „traits“, Neurotizismus sowie der Selbstakzeptanz konnte sogar ein großer Effekt gefunden werden. Die niedrigsten Effektstärken fanden sich bei der Stärkung der Selbstregulation (d=0,2 [0,03; 0,36], p=0,02).
Diskussion: Da keine intention-to-treat-Analyse durchgeführt wurde, kann eine Überschätzung der Effektstärken der Behandlung nicht ausgeschlossen werden. Die Ergebnisse deuten an, dass der KOP eine bevorzugte Position bei der Behandlung der narzisstischen Persönlichkeitsstörung eingeräumt werden kann. Aus Sicht der evidenzbasierten Medizin unterstützen die Ergebnisse dieser bisher umfangreichsten Studie zur Psychotherapie der NPS eine Anhebung des Evidenzlevels der Wirksamkeit der KOP bei der Behandlung dieser Störung von Stufe IV auf Stufe III.
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