Background: Hand fractures account for a significant proportion of all fractures seen in pediatric emergency departments (ED). It is essential for initial interventions to be successful to avoid unnecessary repeat interventions/complications. We sought to assess whether quality improvement interventions could decrease the rate of repeat reductions by plastic surgeons in our tertiary centre.
Methods: We included patients ≤ 18 years of age who presented to ED with a hand injury from January 2014 to May 2019. Data were collected and presented over two plan-do-study-act cycles. The interventions comprised the dissemination of previous research identifying hand injuries requiring repeat reduction at our centre and commencement of a quality improvement initiative that coincided with hiring of a fellowship-trained pediatric hand surgeon and the implementation of an electronic medical record. In the second plan-do-study-act cycle, we implemented formal educational workshops for ED physicians and a standardized flowsheet in our electronic medical record to track patients with hand injuries.
Results: We identified 272 hand injuries (136 in cycle 1, 136 in cycle 2) from January 2014 to May 2019. As a result of the implemented quality improvement initiatives, the proportion of hand injuries requiring repeat reduction decreased from 8.7% (n = 8) to 3.0% (n = 2) during cycle 1. This improvement was sustained during the 17-month-long (November 2017-May 2019) second cycle (3.0%, n = 6).
Conclusion: This study highlights the importance of multifaceted interventions to achieve improved patient care, specifically the potential impact of specialized physicians, informal feedback and education, formal teaching workshops, and electronic medical records.
RéSUMé: CONTEXTE: Les fractures de la main représentent une proportion importante de toutes les fractures vues dans les services d'urgence pédiatriques. Il est essentiel que les interventions initiales réussissent afin d'éviter des interventions/complications répétées inutiles. Nous avons cherché à évaluer si les interventions d’amélioration de la qualité pouvaient réduire le taux de réductions répétées par les chirurgiens plasticiens dans notre centre tertiaire. MéTHODES: Nous avons inclus les patients ≤ 18 ans qui se sont présentés aux urgences avec une blessure à la main entre janvier 2014 et mai 2019. Les données ont été recueillies et présentées au cours de deux cycles planifier-faire-étudier-agir. Les interventions comprenaient la diffusion de recherches antérieures identifiant les blessures à la main nécessitant une réduction répétée dans notre centre et le lancement d'une initiative d'amélioration de la qualité qui a coïncidé avec l'embauche d'un chirurgien de la main pédiatrique formé en bourse et la mise en œuvre d'un dossier médical électronique. Au cours du deuxième cycle planifier-faire-étudier-agir, nous avons mis en place des ateliers éducatifs formels pour les médecins des urgences et une feuille de route standardisée dans notre dossier médical électronique pour suivre les patients souffrant de blessures aux mains. RéSULTATS: Nous avons identifié 272 blessures à la main (136 au cycle 1, 136 au cycle 2) entre janvier 2014 et mai 2019. Grâce aux initiatives d'amélioration de la qualité mises en œuvre, la proportion de blessures à la main nécessitant une réduction répétée a diminué de 8,7% (n = 8) à 3,0% (n = 2) au cours du cycle 1. Cette amélioration s’est maintenue tout au long du deuxième cycle de 17 mois (novembre 2017-mai 2019) (3,0%, n = 6). CONCLUSION: Cette étude souligne l'importance d'interventions multiformes pour parvenir à améliorer les soins aux patients, en particulier l'impact potentiel des médecins spécialisés, de la rétroaction et de l'éducation informels, des ateliers d'enseignement formels et des dossiers médicaux électroniques.
Keywords: Hand; Hand Injury; Hand Surgery; Pediatric; Plastic Surgery; Quality Improvement.
© 2022. The Author(s), under exclusive licence to Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP)/ Association Canadienne de Médecine d'Urgence (ACMU).