The treatment of complex injuries of the extremities after comminuted fractures or non-unions is a challenging area in the field of trauma surgery. Internal, motorized implants nowadays enable a patient-oriented and progressive treatment of these cases. The present article aims to present modern treatment strategies of complex injuries of the extremities, support the use of novel, motorized intramedullary nails and provide experiences for the handling with lengthening nails or transport nails. For this purpose, the preoperative planning including selection of patients, presentation of internal lengthening and transport systems and the most important factors during preparation of the surgery are described. Moreover, critical steps during the implantation of motorized nails and also during potential follow-up interventions are highlighted and the postoperative protocol including precise recommendations for the transport und consolidation phase are provided. Finally, the experiences are illustrated by presentation of the four different cases. The use of internal, motorized implants represents the latest step in the treatment of complex injuries of the extremities. These implants improve the quality of life and the authors recommend its use. However, these implants require a high expertise and adaption of established treatment protocols in these challenging trauma cases. Follow-up analyses with a considerably large number of cases are necessary and the research on implants to solve persisting problems in the area of complex injuries of the extremities has to be pursued intensively.
Die Behandlung komplexer Extremitätenverletzungen infolge von Trümmerfrakturen oder Pseudarthrosen stellt eine besondere Herausforderung in der Unfallchirurgie dar. Rein interne, motorisierte Implantatsysteme ermöglichen heutzutage eine patientenorientierte und fortschrittliche Behandlung solcher Fälle. Der vorliegende Beitrag soll moderne Behandlungskonzepte komplexer Extremitätenverletzungen vorstellen, Unterstützung bei der Anwendung neuartiger, motorisierter Marknägel liefern und Erfahrungen beim Umgang mit Verlängerungs- und Transportnägeln darstellen. Hierzu wird zunächst die präoperative Planung inkl. Patientenselektion, Vorstellung interner Verlängerungs- und Transportsysteme und der wichtigsten Faktoren für die OP-Vorbereitung erläutert. Im Anschluss werden intraoperative Besonderheiten bei der Implantation motorisierter Marknägel sowie bei möglichen Folgeeingriffen dargestellt und das postoperative Prozedere mit konkreten Empfehlungen zur Transport- und Konsolidierungsphase beschrieben. Abschließend werden die Erfahrungen durch 4 Anwendungsbeispiele veranschaulicht. Der Einsatz interner, motorisierter Implantate stellt den derzeit letzten Schritt in der Behandlung komplexer Extremitätenverletzungen dar. Sie verbessern die Lebensqualität betroffener Patienten und ihre Anwendung wird seitens der Autoren befürwortet. Doch erfordern diese neuen Implantate ein hohes Maß an Expertise und eine Anpassung etablierter Behandlungsstrategien bei diesen ohnehin anspruchsvollen unfallchirurgischen Krankheitsbildern. Weitere Untersuchungen mit großen Fallzahlen sollten künftig erhoben und die Implantatforschung zur Lösung fortbestehender Probleme in der Behandlung komplexer Extremitätenverletzungen intensiv fortgesetzt werden.
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