History: The 79-year-old patient was admitted with recurring fever, weight loss, night sweat, a decrease in physical capacity and hematomas of the extremities.
Findings: The patient presented with pancytopenia, elevated CRP and impaired renal function. A splenomegaly was evident in abdominal sonography. A bone marrow aspiration was performed.
Diagnosis: Histopathologic examination revealed a visceral Leishmaniasis. The diagnosis was confirmed by PCR from peripheral blood.
Therapy and course: After initiation of liposomal amphotericin B haematopoiesis recovered and CRP decreased. Initially the renal function deteriorated with prolongated improvement in the course of therapy.
Conclusions: Pancytopenia and corresponding symptoms are suspect for visceral Leishmaniasis also in patients supposed to be immunocompetent with travel history of endemic regions.
Anamnese und klinischer befund: Die Vorstellung des 79-jährigen Patienten erfolgte bei rezidivierenden Fieberepisoden, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, deutlicher Abnahme der Belastbarkeit sowie flächigen Hämatomen an den Extremitäten.
Untersuchungen: In der durchgeführten Laboruntersuchung zeigte sich eine Panzytopenie bei eingeschränkter Nierenfunktion sowie erhöhtem CRP. Sonografisch konnte eine Splenomegalie nachgewiesen werden. Es erfolgte eine Knochenmarkspunktion.
Diagnose: In der Knochenmarkbiopsie konnte histologisch die Diagnose einer viszeralen Leishmaniasis gestellt werden, welche mittels PCR aus dem peripheren Blut bestätigt wurde.
Therapie und verlauf: Unter der Therapie mit liposomalem Amphotericin B kam es zu einer deutlichen Besserung der Panzytopenie sowie einem Abfall des CRP. Die Nierenfunktion erholte sich nach initialer Verschlechterung nur langsam. Fieber trat nicht mehr auf.
Folgerung: Bei Vorliegen einer Panzytopenie mit entsprechender klinischer Symptomatik sollte bei möglicher Exposition auch bei vermeintlich immunkompetenten Patienten an eine viszerale Leishmaniasis gedacht werden.
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