Objective: Implantation of an acellular dermal allograft between glenoid and humerus to restore a stable glenohumeral center of rotation in cases of irreparable posterosuperior rotator cuff tears.
Indications: Irreparable posterosuperior rotator cuff tears with low-grade cuff tear arthropathy (Hamada grade 1 and 2) and isolated pseudoparesis for flexion.
Contraindications: Absolute: Infection, nerve lesions (brachial plexus, axillary nerve), concomitant irreparable subscapularis tendon tear, anterosuperior subluxation of the humeral head ("anterosuperior escape"). Relative: Cuff tear arthropathy ≥ Hamada grade 3, fatty infiltration of the infraspinatus muscle ≥ Goutallier grade 2, deficiency of the deltoid muscle, inability to adhere to the rehabilitation program, poor compliance.
Surgical technique: Arthroscopic fixation of a 6 mm thick acellular dermal allograft with three suture anchors at the superior glenoid rim and a double-row construct at the greater tuberosity. Dorsal and ventral interval closure with side-to-side sutures.
Postoperative management: Abduction brace for 6 weeks with passive mobilization. Active motion exercises are commenced at 6 weeks with progression to strengthening exercises after 12 weeks.
Results: Between April 2019 and September 2020, 15 patients (5 women and 10 men) underwent arthroscopic superior capsule reconstruction using a 6 mm thick acellular dermal allograft for treatment of irreparable posterosuperior rotator cuff tears. After a mean follow-up of 15.4 ± 5.5 months, there was a significant improvement in active flexion (102° ± 37°preop vs. 143° ± 24°postop; P = 0.001; 95% CI 19.6-63.7), ASES score (45.5 ± 16.1preop vs. 68.2 ± 17.4postop; P < 0.001; 95% CI; 12.9-33.7) and DASH score (57.2 ± 18.6preop vs. 22.0 ± 17.4postop; P < 0.001; 95% CI; -46.0 to 24.7), along with significant pain reduction (4.5 ± 2.0preop vs. 2.5 ± 2.1postop; P = 0.001; 95% CI; -3.2 to 1.1). There were no complications requiring revision surgery.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Wiederherstellung eines stabilen glenohumeralen Rotationszentrums bei irreparablen Rupturen der posterosuperioren Rotatorenmanschette durch Implantation eines azellulären dermalen Allografts zwischen Glenoid und Humerus.
Indikationen: Irreparable posterosuperiore Rotatorenmanschettenrupturen mit niedriggradiger Defektarthropathie (Stadium 1 und 2 nach Hamada) und isolierter Pseudoparese für Flexion.
Kontraindikationen: Absolut: Infekt, Nervenschädigung (Plexus brachialis, N. axillaris), begleitende irreparable Ruptur der Subskapularissehne, anterosuperiore Subluxation des Humeruskopfes („anterosuperiorer Escape“). Relativ: Defektarthropathie ≥ Stadium 3 nach Hamada, fettige Infiltration des M. infraspinatus ≥ Grad 2 nach Goutallier, Insuffizienz des M. deltoideus, Unfähigkeit, das Rehabilitationsprogramm einzuhalten, mangelnde Compliance.
Operationstechnik: Arthroskopische Fixation eines 6 mm dicken azellulären dermalen Allografts mit 3 Fadenankern am oberen Glenoidrand und einer Doppelreihenkonstruktion am Tuberculum majus. Dorsaler und ventraler Intervallverschluss mit Seit-zu-Seit-Nähten.
Weiterbehandlung: Abduktionsorthese für 6 Wochen mit passiver Mobilisation. Ab 7. Woche aktive, belastungsfreie Mobilisation und nach 12 Wochen Belastungsaufbau.
Ergebnisse: Zwischen April 2019 und September 2020 wurde bei 15 Patienten (5 Frauen und 10 Männer) eine arthroskopische superiore Kapselrekonstruktion mit einem 6 mm dicken azellulären dermalen Allograft zur Behandlung einer irreparablen Ruptur der posterosuperioren Rotatorenmanschette durchgeführt. Nach einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 15,4 ± 5,5 Monaten zeigte sich eine signifikante Verbesserung der aktiven Flexion (102° ± 37°präop vs. 143° ± 24°postop; P = 0,001; 95 % CI: 19,6–63,7), des ASES score (45,5 ± 16,1präop vs. 68,2 ± 17,4postop; P < 0,001; 95 % CI: 12,9–33,7) und DASH score (57,2 ± 18,6präop vs. 22,0 ± 17,4postop; P < 0,001; 95 % CI: −46,0–−24,7), verbunden mit einer signifikanten Schmerzreduktion (4,5 ± 2,0präop vs. 2,5 ± 2,1postop; P = 0,001; 95 % CI: −3,2–−1,1). Revisionspflichtige Komplikationen traten nicht auf.
Keywords: Allograft; Irreparable tear; Rotator cuff; Superior capsule reconstruction; Supraspinatus tendon.
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