Aim: The aim of this study was to explore the factors influencing orthopedic surgery nurses' decisions to administer pro re nata (PRN) opioid analgesia for postoperative pain. Background: Fast-track surgery programs reduce length of stay by identifying and addressing factors causing patients to remain in hospital, including pain (H. Kehlet, Lancet. 2013;381:9878(9878)). The management of acute pain is an important component of quality care for patients after total knee arthroplasty. Methods: The study used a qualitative design of focused ethnography. Ten nurses working on an orthopedic surgery unit at a large urban hospital in western Canada participated in semistructured interviews that used a patient vignette to examine factors that influenced participants' pain management in the context of fast-track surgery. Interviews were transcribed and analyzed using thematic analysis and constant comparison. Findings: Nurses described a complex clinical environment where the interplay of several factors informed decisions to administer PRN opioid analgesia. The unit's culture and physical space influenced nurses' assessments of pain and their decisions whether to treat pain with PRN opioids. Each nurse's self-concept affected pain management decisions because of perceived importance of pain control and perceived duty to provide analgesics. The subjectivity of pain added another layer of complexity as nurses responded to the patient's expression of pain from within the milieu of the unit culture and their unique self-concept. Conclusion: Understanding the complexity of factors that influence nurses' postoperative pain management provides clinical nurses and nursing leaders with directions for future education and research, guided by the goal of continued improvement in pain management in the challenging setting of fast-track surgeries.
But: Étudier les facteurs qui influencent la décision des infirmières en chirurgie orthopédique d’administrer des analgésiques opiacés pro re nata pour la douleur postopératoire.Contexte: Les programmes de chirurgie accélérée réduisent la durée du séjour en cernant les facteurs qui font en sorte que les patients restent à l’hôpital, dont la douleur, et en y apportant des réponses (Kehlet, 2013). La gestion de la douleur aigue est une composante importante de la qualité des soins pour les patients après une arthroplastie totale du genou.Méthodes: L’étude a eu recours à un devis qualitatif d’ethnographie focalisée. Dix infirmières travaillant dans l’unité de chirurgie orthopédique d’un grand hôpital urbain de l’Ouest du Canada ont participé à des entrevues semi-structurées qui avaient recours à une vignette de patient pour examiner les facteurs influençant la gestion de la douleur dans le contexte d’une chirurgie accélérée. Les entrevues ont été transcrites et analysées au moyen d’une analyse thématique et de la méthode de comparaison constante.Résultats: Les infirmières ont décrit un environnement clinique complexe où l’interaction de plusieurs facteurs était à l’origine de la décision d’administrer un analgésique opiacé pro re nata (prn). La culture de l’unité, de même que l’espace physique, influençait l’évaluation des infirmières et leur décision de traiter la douleur avec des opiacés pro re nata. L’image de soi de chaque infirmière affectait ses décisions en matière de gestion de la douleur en fonction de l’importance qu’elle accordait au contrôle de la douleur et de sa perception de l’obligation de donner des analgésiques. La subjectivité de la douleur a ajouté une autre couche de complexité car les infirmières ont répondu à l’expression de la douleur par le patient dans le contexte de la culture de l’unité et de leur propre image de soi.Conclusion: La compréhension de la complexité des facteurs qui influencent la gestion de la douleur post-opératoire par les infirmières donnent des orientations aux infirmières cliniciennes et aux infirmières-cadres en ce qui concerne l’enseignement et la recherche dans l’avenir, dans le but de constamment améliorer la gestion de la douleur dans le contexte difficile des chirurgies accélérées.
Keywords: acute care; acute pain; fast-track surgery; nursing; opioids; orthopedic surgery; postoperative pain management; qualitative research.
© 2017 Kayla J. Denness, Eloise C. J. Carr, Cydnee Seneviratne, and Janice M. Rae. Published by Taylor & Francis.