Despite developments in HIV treatment and care, disparities persist with some not fully benefiting from improvements in the HIV care continuum. We conducted a systematic review to explore associations between social determinants and HIV treatment outcomes (viral suppression and treatment adherence) in high-income countries. A random effects meta-analysis was performed where there were consistent measurements of exposures. We identified 83 observational studies eligible for inclusion. Social determinants linked to material deprivation were identified as education, employment, food security, housing, income, poverty/deprivation, socioeconomic status/position, and social class; however, their measurement and definition varied across studies. Our review suggests a social gradient of health persists in the HIV care continuum; people living with HIV who reported material deprivation were less likely to be virologically suppressed or adherent to antiretrovirals. Future research should use an ecosocial approach to explore these interactions across the lifecourse to help propose a causal pathway.
A pesar de los avances en el tratamiento y la atención al VIH, ciertas desigualdades persisten en estas áreas. Como resultado, algunas personas que viven con el VIH no se benefician plenamente de las mejoras en la atención del VIH a todos los niveles. Realizamos una revisión sistemática para explorar las asociaciones entre los determinantes sociales de la salud y los resultados del tratamiento del VIH (supresión viral y tratamiento de adherencia) en países de ingresos altos. Completamos un metaanálisis siguiendo un modelo de efectos aleatorios e incluyendo medidas consistentes de exposiciones. Identificamos 83 estudios observacionales elegibles para inclusión. Los determinantes sociales vinculados a las circunstancias materiales (privación) se identificaron como educación, empleo, seguridad alimentaria, vivienda, ingresos, pobreza / privación, situación / posición socioeconómica y clase social; sin embargo, su medición y definición variaron entre los estudios. Nuestro estudio sugiere que un gradiente de salud social persiste en la atención sanitaria del VIH a todos los niveles; las personas que viven con el VIH que declaran privación material tenían menos probabilidades de alcanzar la supresión viral o de ser adherente a los antirretrovirales. Futuras investigaciones deberían utilizar un enfoque ecosocial para explorar estas interacciones a lo largo del curso de la vida para ayudar a proponer una vía causal.
Keywords: Antiretroviral therapy; HIV; Meta-analysis; Social determinants of health; Socioeconomic factors; Systematic review; Viral suppression.
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