Objective: Carbapenem-resistant Gram-negative (CRGN) infections are a major public health problem in Spain, often implicated in complicated, healthcare-associated infections that require the use of potentially toxic antibacterial agents of last resort. The objective of this study was to assess the clinical management of complicated infections caused by CRGN bacteria in Spanish hospitals.
Methods: The study included: 1) a survey assessing the GN infection and antibacterial susceptibility profile in five participating Spanish hospitals and 2) a non-interventional, retrospective single cohort chart review of 100 patients with complicated urinary tract infection (cUTI), complicated intra-abdominal infection (cIAI), or hospital-acquired bacterial pneumonia/ventilator-associated bacterial pneumonia (HABP/VABP) attributable to CRGN pathogens.
Results: In the participating hospitals CRGN prevalence was 9.3% amongst complicated infections. In the retrospective cohort, 92% of infections were healthcare-associated, and Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa were the most common pathogens. OXA was the most frequently detected carbapenemase type (71.4%). We found that carbapenems were frequently used to treat cUTI, cIAI, HABP/VABP caused by CRGN pathogens. Carbapenem use, particularly in combination with other agents, persisted after confirmation of carbapenem resistance. Clinical cure was 66.0%, mortality during hospitalization 35.0%, mortality at the time of chart review 62.0%, and 6-months-post-discharge readmission 47.7%.
Conclusions: Our results reflect the high burden and unmet needs associated with the management of complicated infections attributable to CRGN pathogens in Spain and highlight the urgent need for enhanced clinical management of these difficult-to-treat infections.
Introducción: Las infecciones por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos (GNRC) son un problema sanitario en España, pues suelen estar implicadas en infecciones complicadas relacionadas con la asistencia sanitaria, que requieren antibacterianos potencialmente tóxicos como último recurso. El objetivo fue evaluar el tratamiento de infecciones complicadas causadas por bacterias GNRC en hospitales españoles.
Métodos: El estudio incluyó, una encuesta sobre la infección por gramnegativas y el perfil de sensibilidad antibacteriana en cinco hospitales españoles y una revisión no intervencionista retrospectiva de historias clínicas de una cohorte de 100 pacientes con infección urinaria complicada (ITUc), infección intrabdominal complicada (IIAc) o neumonía bacteriana adquirida en el hospital o asociada a ventilación mecánica (NAH/ NAVM) causadas por patógenos GNRC.
Resultados: En hospitales españoles, la prevalencia de bacterias GNRC fue del 9,3 % entre las infecciones complicadas. En la cohorte retrospectiva, el 92 % de las infecciones estaban relacionadas con la asistencia sanitaria y los patógenos más comunes fueron Klebsiella pneumoniae (51%) y Pseudomonas aeruginosa (44%). La carbapenemasa más frecuente fue OXA (71,4 %). Observamos que los carbapenémicos se usaban frecuentemente para tratar las ITUc, IIAc y NAH/NAVM causadas por bacterias GNRC. Su uso, especialmente en combinación, se mantuvo aún después de la confirmación de la resistencia. La curación fue del 66,0 %, la mortalidad durante la hospitalización del 35,0 %, la mortalidad total del 62,0 % y el reingreso 6 meses después del alta del 47,7 %.
Conclusión: Nuestros resultados reflejan la elevada carga sanitaria y las necesidades no cubiertas asociadas al tratamiento de infecciones complicadas por bacterias GNRC en España y evidencian la urgencia de contar con nuevas alternativas para su tratamiento.
Keywords: Antimicrobial stewardship; Carbapenem-resistant; Carbapenemase; Gram-negative infections; Healthcare-associated infections.
©The Author 2021. Published by Sociedad Española de Quimioterapia. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)(https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/).