Purpose: Surgeons now have a variety of treatment options for Dupuytren's contracture including traditional partial fasciectomy (PF), percutaneous needle aponeurotomy (PNA), and collagenase Clostridium histolyticum (CCH) injection. An important factor in clinical decision making is the cost-effectiveness of the various modalities, as will be discussed in this article.
Methods: A literature search was performed by 2 independent reviewers. A total of 14 articles and 3 abstracts met inclusion criteria. Papers were excluded for non-English language, insufficient breakdown of costs by treatment type, promotional materials, or works-in-progress. Cost data were extracted and subsequently converted to US dollars. Weighted means were used to objectively pool data that were sufficiently similar in methodology and population.
Results: Seven observational cohort studies were pooled and found to have a weighted mean cost in favour of PNA at US$3335 per patient as compared to CCH at US$3673.14 and PF at US$4734.14. Two expected-value decision analysis models were in agreement that PF is not cost-effective, but they differed on whether PNA or CCH was the most cost-effective strategy. Two cost minimization studies agreed that CCH was less costly than PF by US$486. One cost-benefit analysis found no significant cost benefit to CCH or PF, but found significant indirect benefit to CCH. Overall 10 of 17 studies found CCH to be superior with respect to direct cost, indirect cost, or both. Only 2 of the 17 studies found PF to be the most cost-effective method. Of the 7 studies that considered PNA, 4 found it to be lowest cost.
Conclusion: The vast majority of studies found PF to be the most costly treatment modality; however, it is still the treatment of choice in certain clinical scenarios. It is difficult to compare CCH to PNA, as many studies did not consider PNA. More studies, especially considering indirect costs, are required to be able to accurately determine which method is most cost-effective.
Objectif: Les chirurgiens possèdent désormais diverses options pour traiter la maladie de Dupuytren, y compris la fasciectomie partielle (FP) classique, l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille (APA) et l’injection de collagénase issue du Clostridium histolyticum (CCH). Le rapport coût-efficacité des diverses modalités est un facteur important de la prise de décision clinique, comme on le verra dans le présent article.
Méthodologie: Deux analystes indépendants ont procédé à une analyse bibliographique. Au total, 14 articles et trois résumés respectaient les critères d’inclusion. Les articles qui n’étaient pas rédigés en anglais, dont la ventilation des coûts par type de traitement était insuffisante, qui contenaient du matériel promotionnel ou qui rendaient compte de travaux en cours étaient exclus. Les chercheurs ont extrait les données sur les coûts et les ont converties en dollars américains. Ils ont utilisé les moyennes pondérées pour regrouper objectivement les données dont la méthodologie et la population étaient suffisamment semblables.
Résultats: Les chercheurs ont regroupé quatre études de cohorte observationnelles et ont constaté que le coût moyen pondéré de l’APA, à 3 335 $ par patient, était plus favorable que celui de la CCH, à 3 673,14 $ et de la FP, à 4 734,14 $. Trois modèles d’analyse décisionnelle de la valeur attendue concluaient que la FP n’était pas rentable, mais divergeaient sur le coût de l’APA et de la CCH. Deux études de minimisation des coûts ont convenu que la CCH coûtait 486 $ de moins que la FP. Une analyse coût-bénéfice n’a pas établi de coûts-avantages significatifs pour la CCH ou la FP, mais a constaté des avantages indirects significatifs pour la CCH. Bref, selon 11 des 17 études, la CCH était supérieure sur le plan des coûts directs, des coûts indirects ou de ces deux coûts. Seulement deux des 17 études ont indiqué que la FP était la plus rentable. Sur les sept études qui évaluaient l’APA, quatre ont indiqué qu’il s’agissait de la moins coûteuse.
Conclusion: La grande majorité des études ont établi que la FP était le traitement le plus coûteux, mais elle demeure à privilégier dans certains scénarios cliniques. Il est difficile de comparer la CCH à l’APA, car de nombreuses études n’évaluaient pas l’APA. Il faudra mener plus d’études, notamment sur les coûts indirects, pour déterminer la méthode qui est vraiment la plus rentable.
Keywords: Dupuytren’s contracture; collagenase Clostridium histolyticum; economic analysis; fasciectomy; percutaneous needle aponeurotomy.
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