Background: There is increasing interest in direct oral anticoagulants (DOACs), given their safety and convenience in atrial fibrillation, compared with vitamin K antagonists (VKAs). However, the use of DOACs in left ventricular (LV) thrombi is considered off-label, with current guidelines recommending VKAs. The aim of this meta-analysis was to compare the safety and efficacy of DOACs to VKAs in the management of LV thrombi.
Methods: A systematic search was conducted for studies published between January 1, 2009 and January 31, 2021 in PubMed, Embase, and CENTRAL. Included studies compared DOACs to VKAs for the treatment of LV thrombi and reported on relevant outcomes. Odds ratios (ORs) were pooled with a random-effects model.
Results: Sixteen cohort studies and 2 randomized controlled trials were identified, which included 2666 patients (DOAC = 674; VKA = 1992). Compared with VKAs, DOACs were associated with a statistically significant reduction in stroke (OR 0.63, 95% confidence interval [CI] 0.42-0.96; P = 0.03; I 2 = 0%). There were no significant differences in bleeding (OR 0.72, 95% CI 0.50-1.02; P = 0.07; I2 = 0%), systemic embolism (OR 0.77, 95% CI 0.41-1.44; P = 0.41; I2 = 0%), stroke or systemic embolism (OR 0.83, 95% CI 0.53-1.33; P = 0.45; I2 = 33%), mortality (OR 1.01, 95% CI 0.64-1.57; P = 0.98; I2 = 0%) or LV thrombus resolution (OR 1.29, 95% CI 0.83-1.99; P = 0.26; I2 = 56%).
Conclusions: Within the context of low-quality evidence, there was a statistically significant reduction in stroke among those treated with DOACs, without an increase in bleeding. There were no significant differences in systemic embolism, stroke or systemic embolism, mortality, or LV thrombus resolution, suggesting that DOACs may be a reasonable option for treatment of LV thrombi.
Introduction: Les anticoagulants oraux directs (AOD) font l'objet d'un intérêt grandissant par rapport aux antagonistes de la vitamine K (AVK) en raison de leur innocuité et de leurs avantages lors de fibrillation auriculaire. Toutefois, l'utilisation des AOD lors de thrombi du ventricule gauche (VG) est considérée comme non conforme selon les lignes directrices actuelles qui recommandent les AVK. L'objectif de la présente méta-analyse était la comparaison de l'innocuité et de l'efficacité des AOD aux AVK dans la prise en charge des thrombi du VG.
Méthodes: Nous avons réalisé une recherche systématique pour trouver des études publiées entre le 1er janvier 2009 et le 31 janvier 2021 dans PubMed, Embase et CENTRAL. Les études sélectionnées qui portaient sur la comparaison des AOD aux AVK dans le traitement des thrombi du VG ont rendu compte de résultats pertinents. Nous avons regroupé les ratios d'incidence approché (RIA) au moyen d'un modèle à effets aléatoires.
Résultats: Nous avons relevé 16 études de cohorte et deux essais cliniques à répartition aléatoire auprès de 2666 patients (AOD = 674; AVK = 1992). Par rapport aux AVK, les AOD étaient associés à une réduction significative sur le plan statistique lors d'accidents vasculaires cérébraux (AVC) (RIA 0,63, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,42-0,96; P = 0,03; I 2 = 0 %). Il n'y avait aucune différence significative en ce qui concerne les hémorragies (RIA 0,72, IC à 95 % 0,50-1,02; P = 0,07; I2 = 0 %), l'embolie systémique (RIA 0,77, IC à 95 % 0,41-1,44; P = 0,41; I2 = 0 %), les AVC ou l'embolie systémique (RIA 0,83, IC à 95 % 0,53-1,33; P = 0,45; I2 = 33 %), la mortalité (RIA 1,01, IC à 95 % 0,64-1,57; P = 0,98; I2 = 0 %) ou la résolution du thrombus du VG (RIA 1,29, IC à 95 % 0,83-1,99; P = 0,26; I2 = 56 %).
Conclusions: Dans le contexte de données probantes de faible qualité, il y avait une réduction significative sur le plan statistique en ce qui concerne les AVC chez les patients traités par AOD sans augmentation des hémorragies. Puisqu'il n'y avait aucune différence significative en ce qui concerne l'embolie systémique, les AVC ou l'embolie systémique, la mortalité ou la résolution de thrombus du VG, cela indique que les AOD peuvent être une option valable de traitement des thrombi du VG.
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