Objective: Mortality in pregnancy due to coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a current health priority in developing countries. Identification of clinical and sociodemographic risk factors related to mortality in pregnant women with COVID-19 could guide public policy and encourage such women to accept vaccination. We aimed to evaluate the association of comorbidities and socioeconomic determinants with COVID-19-related mortality and severe disease in pregnant women in Mexico.
Methods: This is an ongoing nationwide prospective cohort study that includes all pregnant women with a positive reverse-transcription quantitative polymerase chain reaction result for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) from the Mexican National Registry of Coronavirus. The primary outcome was maternal death due to COVID-19. The association of comorbidities and socioeconomic characteristics with maternal death was explored using a log-binomial regression model adjusted for possible confounders.
Results: There were 176 (1.35%) maternal deaths due to COVID-19 among 13 062 consecutive SARS-CoV-2-positive pregnant women. Maternal age, as a continuous (adjusted relative risk (aRR), 1.08 (95% CI, 1.05-1.10)) or categorical variable, was associated with maternal death due to COVID-19; women aged 35-39 years (aRR, 3.16 (95% CI, 2.34-4.26)) or 40 years or older (aRR, 4.07 (95% CI, 2.65-6.25)) had a higher risk for mortality, as compared with those aged < 35 years. Other clinical risk factors associated with maternal mortality were pre-existing diabetes (aRR, 2.66 (95% CI, 1.65-4.27)), chronic hypertension (aRR, 1.75 (95% CI, 1.02-3.00)) and obesity (aRR, 2.15 (95% CI, 1.46-3.17)). Very high social vulnerability (aRR, 1.88 (95% CI, 1.26-2.80)) and high social vulnerability (aRR, 1.49 (95% CI, 1.04-2.13)) were associated with an increased risk of maternal mortality, while very low social vulnerability was associated with a reduced risk (aRR, 0.47 (95% CI, 0.30-0.73)). Being poor or extremely poor were also risk factors for maternal mortality (aRR, 1.53 (95% CI, 1.09-2.15) and aRR, 1.83 (95% CI, 1.32-2.53), respectively).
Conclusion: This study, which comprises the largest prospective consecutive cohort of pregnant women with COVID-19 to date, has confirmed that advanced maternal age, pre-existing diabetes, chronic hypertension, obesity, high social vulnerability and low socioeconomic status are risk factors for COVID-19-related maternal mortality. © 2021 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
Enfermedades concomitantes, pobreza y vulnerabilidad social como factores de riesgo de mortalidad en mujeres embarazadas con infección confirmada por SRAS‐CoV‐2: un análisis de 13.062 embarazos de madres positivas en México, de las cuales 176 murieron
Objetivo: La mortalidad en el embarazo debida a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID‐19) es una prioridad sanitaria actual en los países en desarrollo. La identificación de los factores de riesgo clínicos y sociodemográficos relacionados con la mortalidad en mujeres embarazadas con COVID‐19 podría informar las políticas públicas y animar a estas mujeres a aceptar la vacunación. El objetivo fue evaluar la asociación de enfermedades concomitantes y de determinantes socioeconómicos con la mortalidad relacionada con COVID‐19 y las enfermedades graves en mujeres embarazadas en México.
Métodos: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo a nivel nacional que incluyó a todas las mujeres embarazadas con un resultado positivo de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa para el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS‐CoV‐2) del Registro Nacional de Coronavirus de México. El resultado primario fue la muerte materna por COVID‐19. Se estudió la asociación de las enfermedades concomitantes y las características socioeconómicas con la muerte materna mediante un modelo de regresión log‐binomial ajustado para posibles factores de confusión.
Resultados: Se produjeron 176 (1,35%) muertes maternas por COVID‐19 en una cohorte consecutiva de 13.062 mujeres embarazadas con SRAS‐CoV‐2. La edad materna, como variable continua (riesgo relativo ajustado [RRa], 1,08 [IC 95%, 1,05–1,10]) o categórica, se asoció con la muerte materna debida a COVID‐19; las mujeres de 35–39 años (RRa, 3,16 [IC 95%, 2,34–4,26]) o de 40 años o más (RRa, 4,07 [IC 95%, 2,65–6,25]) tuvieron un mayor riesgo de mortalidad, en comparación con las de edad <35 años. Otros factores de riesgo clínicos asociados a la mortalidad materna fueron la diabetes preexistente (RRa, 2,66 (IC 95%, 1,65–4,27)), la hipertensión crónica (RRa, 1,75 (IC 95%, 1,02–3,00)) y la obesidad (RRa, 2,15 (IC 95%, 1,46–3,17)). La vulnerabilidad social muy alta (RRa, 1,88 (IC 95%, 1,26–2,80)) y la vulnerabilidad social alta (RRa, 1,49 (IC 95%, 1,04–2,13)) se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad materna, mientras que la vulnerabilidad social muy baja se asoció con un riesgo reducido (RRa, 0,47 (IC 95%, 0,30–0,73)). Ser pobre o extremadamente pobre fueron también factores de riesgo de mortalidad materna (RRa, 1,53 (IC 95%, 1,09–2,15) y RRa, 1,83 (IC 95%, 1,32–2,53), respectivamente).
Conclusión: Este estudio, que abarca la mayor cohorte prospectiva consecutiva de mujeres embarazadas con COVID‐19 hasta la fecha, ha confirmado que la edad materna avanzada, la diabetes preexistente, la hipertensión crónica, la obesidad, la alta vulnerabilidad social y el bajo nivel socioeconómico son factores de riesgo de mortalidad materna relacionada con COVID‐19. © 2021 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
并存病、贫困和社会脆弱性作为确诊感染SARS‐CoV‐2的孕妇死亡率的风险因素:对墨西哥13062名阳性妊娠(含176名孕产妇死亡)的分析
目的: 由于新型冠状病毒(Covid‐19)引起的妊娠期死亡率是发展中国家目前的一个健康优先考虑事项。识别感染COVID‐19孕妇死亡率相关的临床与社会人口风险因素，将会引导公共政策并鼓励孕妇接受疫苗的接种。我们旨在评估并存病和社会经济影响因素与墨西哥的COVID‐19相关孕妇死亡率和重症的关联。
方法: 这是一项仍在进行中的全国性前瞻性群组研究，包含墨西哥国家新冠登记册中严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARSSARS‐CoV‐2)逆转录定量聚合酶链反应结果为阳性的所有孕妇。主要结局是因Covid‐19造成的孕产妇死亡。采用一个根据可能干扰因子调整后的log‐binomial回归模型来探索并存病和社会经济特征与孕产妇死亡的关联。
结果: 在13062名SARS‐CoV‐2连续阳性的孕妇中，有因COVID‐19造成176名孕产妇死亡(占1.35%)。作为一个持续变量(调整后的相对风险(aRR)，1.08(95%CI，1.05–1.10))或分类变量，孕妇年龄与因COVID‐19造成的孕产妇死亡相关；与年龄小于35岁的孕妇相比，年龄在35‐39岁之间(aRR，3.16(95% CI，2.34–4.26))或在40或40岁以上的孕妇(aRR, 4.07(95% CI，2.65–6.25))死亡率更高。与产妇死亡率相关的其他临床风险因素有预先存在的糖尿病(aRR，2.66(95% CI，1.65–4.27))、慢性高血压(aRR，1.75(95% CI，1.02–3.00))和肥胖症(aRR，2.15(95% CI，1.46–3.17))。非常高的社会脆弱性(aRR，1.88(95% CI，1.26–2.80))和高社会脆弱性(aRR，1.49(95% CI，1.04–2.13))与产妇死亡率增加性风险相关，而非常低的社会脆弱性(aRR，0.47(95% CI，0.30–0.73))与风险降低相关。贫困或极其贫困也是产妇死亡率的风险因素(分别为aRR，1.53(95% CI，1.09–2.15)和aRR，1.83(95% CI，1.32–2.53)。
结论: 本研究包含目前为止感染COVID‐19孕妇的最大前瞻性、连续性群组，确定了孕妇高龄、预先存在糖尿病、慢性高血压、肥胖症、高社会脆弱性和低社会经济地位，都是与COVID‐19相关的产妇死亡率的风险因素。© 2021年国际妇产科超声学会。
Keywords: COVID-19; comorbidity; maternal death; poverty; vaccine.
© 2021 International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.