Objectives: A main component of discharging patients from hospital is identifying an appropriate destination to meet their post-hospitalization needs. In Canada, meeting this goal is challenged when discharging people experiencing homelessness, who are frequently discharged to the streets or shelters. This study aimed to understand why and how the ability of hospital workers to find appropriate discharge destinations for homeless patients is influenced by dynamic social and economic contexts.
Methods: Guided by critical realism, we conducted semi-structured, in-depth interviews with 33 participants: hospital workers on general medicine wards at three urban hospitals; shelter workers; and researchers, policy advisors, and advocates working at the intersection of homelessness and healthcare.
Results: Historical and contemporary social and economic contexts (e.g., shrinking financial resources) have triggered the adoption of efficiency and accountability measures in hospitals, and exclusion criteria and rules in shelters, both conceptualized as mechanisms in this article. Hospitals are pressured to move patients out as soon as they are medically stable, but they struggle to discharge patients to shelters: to prevent inappropriate discharges, shelters have adopted exclusion and eligibility rules and criteria. These mechanisms contribute to an explanation of why identifying an appropriate discharge destination for people experiencing homelessness is challenging.
Conclusion: Our results point to a systems gap in this discharge pathway where there is nowhere for people experiencing homelessness to go who no longer need acute care, but whose needs are too complex for shelters. Systemic changes are needed to better support hospital and shelter frontline workers to improve discharge processes.
RéSUMé: OBJECTIFS: L’un des principaux éléments des sorties d’hôpital consiste à trouver pour la patiente ou le patient une destination qui répond à ses besoins post-hospitalisation. Au Canada, il est difficile d’atteindre cet objectif pour les patients sans abri, qui se retrouvent souvent dans la rue ou dans des refuges à leur sortie de l’hôpital. Nous avons cherché à savoir pourquoi et comment la capacité du personnel hospitalier de trouver des destinations appropriées pour les patients sans abri à leur sortie de l’hôpital est influencée par des contextes sociaux et économiques dynamiques. MéTHODE: Guidées par le réalisme critique, nous avons mené des entretiens en profondeur semi-structurés avec 33 participants : des membres du personnel hospitalier des services de médecine générale de trois hôpitaux urbains; des membres du personnel de refuges; et des chercheurs, des conseillers en politiques et des porte-parole travaillant au croisement des services aux sans-abri et des soins de santé. RéSULTATS: Les contextes sociaux et économiques historiques et contemporains (p. ex. les compressions budgétaires) ont déclenché l’adoption de mesures d’efficience et de responsabilisation dans les hôpitaux, et de critères et de règles d’exclusion dans les refuges, deux éléments que nous caractérisons comme étant des mécanismes dans le présent article. Les hôpitaux sont contraints de donner leur congé aux patients dès que ceux-ci sont jugés médicalement stables, mais ils ont du mal à les envoyer dans des refuges, car pour prévenir les sorties inappropriées, certains refuges ont adopté des règles et des critères d’exclusion et d’admissibilité. Ces mécanismes expliquent en partie la difficulté de trouver une destination appropriée pour les patients sans abri à leur sortie de l’hôpital. CONCLUSION: Nos résultats font état d’une lacune systémique dans le parcours des sorties d’hôpital : les personnes sans abri qui n’ont plus besoin de soins de courte durée n’ont aucun endroit où aller, mais leurs besoins sont trop complexes pour les refuges. Des changements systémiques sont nécessaires pour mieux aider les intervenants de première ligne des hôpitaux et des refuges à améliorer le processus de sortie.
Keywords: Critical realism; Discharge planning; Homeless; Patient care transitions; Qualitative methods.
© 2021. The Canadian Public Health Association.