Background: Abdominal wall hernias are frequent in patients with peritoneal dialysis. Guidelines recommend an open hernia repair with extraperitoneal mesh placement to avoid access to the abdominal cavity. Method: We performed a lateral docking robotically assisted enhanced-view totally extraperitoneal repair (eTEP) of a recurrent umbilical hernia with diastasis recti in a patient with peritoneal dialysis due to polycystic kidney disease. After suturing of the midline a 20 x 28 cm mesh was placed in the retrorectus space, covering the whole area of preparation while also overlapping all trocar sites. A drainage was left in the retrorectus space until the first session of PD did not sample any form of leakage. Result: Robotically assisted totally extraperitoneal hernia repair was feasible. The patient was able to continue peritoneal dialysis without intermittent hemodialysis. There was no leakage of the dialysate to the retrorectus space. Postoperative recovery was uneventful. 6 months after surgery the patient was free from pain and showed no signs of recurrence. Conclusion: Robotically assisted totally extraperitoneal hernia repair in patients with umbilical hernia and peritoneal dialysis could be a promising surgical technique to combine the advantages of minimally-invasive surgery with totally extraperitoneal mesh placement without access to the abdominal cavity.
Hintergrund: Die Entwicklung einer Umbilicalhernie ist eine häufige Komplikation bei Patienten mit Peritonealdialyse. In den Leitlinien wird eine offene Hernioplastik mit extraperitonealer Netzeinlage empfohlen, ohne die Bauchhöhle zu eröffnen. Methoden: Wir versorgten die Rezidivnabelhernie eines Patienten mit Peritonealdialyse aufgrund einer polyzystischen Nierenerkrankung in robotisch-assistierter total extraperitonealer Technik mit lateralem Zugang. Nach Nahtrekonstruktion der Mittellinie wurde ein 20 x 28 cm großes Netz in den Retrorektalraum eingebracht, welches das gesamte Operationsgebiet inklusive aller Trokarzugänge abdeckte. Eine Drainage wurde im Netzlager belassen, bis die erste Peritonealdialyse keine Undichtigkeit der Peritonealhöhle zeigte.Ergebnis: Die Operation konnte erfolgreich in robotisch-assistierter, total extraperitonealer Technik durchgeführt werden. Die Peritonealdialyse konnte ohne intermittierende Hämodialyse fortgesetzt werden. Es zeigte sich kein Austritt von Dialysat in das Netzlager. Der perioperative Verlauf war komplikationslos. Sechs Monate nach dem Eingriff war der Patient beschwerde- und rezidivfrei. Schlussfolgerung: Die robotisch-assistierte total extraperitoneale Hernienoperation von Patienten mit Umbilicalhernie und Peritonealdialyse ist ein vielversprechendes Verfahren, welches die extraperitoneale Netzplatzierung mit den Vorteilen eines minimal-invasiven Zugangs vereint.
Keywords: eTEP; peritoneal dialysis; retromuscular mesh placement; robotic ventral hernia repair; umbilical hernia.
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