Background: Home hemodialysis (HHD) offers a flexible, patient-centered modality for patients with kidney failure. Growth in HHD is achieved by increasing the number of patients starting HHD and reducing attrition with strategies to prevent the modifiable reasons for loss.
Objective: Our primary objective was to describe a Canadian HHD population in terms of technique failure and time to exit from HHD in order to understand reasons for exit. Our secondary objectives include the following: (1) determining reasons for training failure, (2) reasons for early exit from HHD, and (3) timing of program exit.
Design: A retrospective cohort study of incident adult HHD patients between January 1, 2013-June 30, 2020.
Setting: Alberta Kidney Care South, AKC-S HHD program.
Participants: Patients who started training for HHD in AKC-S.
Methods: A retrospective, cohort study of incident adult HHD patients with primary outcome time on home hemodialysis, secondary outcomes include reason for train failure, time to and reasons for technique failure. Cox-proportional hazard model to determine associations between patient characteristics and technique failure. The cumulative probability of technique failure over time was reported using a competing risks model.
Results: A total of 167 patients entered HHD. Training failure occurred in 20 (12%), at 3.1 [2.0, 5.5] weeks; these patients were older (P < .001) and had 2 or more comorbidities (P < .001). Reasons for HHD exit after training included transplant (35; 21%), death (8; 4.8%), and technique failure (24; 14.4%). Overall, the median time to HHD exit, was 23 months [11, 41] and the median time of technique failure was 17 months [8.9, 36]. Reasons for technique failure included: psychosocial reasons (37%) at a median time 8.9 months [7.7, 13], safety (12.5%) at 19 months [19, 36], and medical (37.5%) at 26 months [11, 50].
Limitations: Small patient population with quality of data limited by the electronic-based medical record and non-standardized definitions of reasons for exit.
Conclusions: Training failure is a particularly important source of patient loss. Reasons for exit differ according to duration on HHD. Early interventions aimed at reducing train failure and increasing psychosocial supports may help program growth.
Contexte: Pour les patients atteints d’insuffisance rénale, l’hémodialyse à domicile (HDD) offre une modalité flexible et centrée sur le patient. Une meilleure adhésion à l’HHD s’obtient en augmentant le nombre de patients initiés à cette modalité et en réduisant l’attrition grâce à des stratégies visant la prévention des causes modifiables d’abandon.
Objectifs: Notre principal objectif était de décrire une population canadienne de patients suivant des traitements d’HDD en ce qui concerne l’échec de la modalité et de délai avant l’abandon de l’HDD, afin de comprendre les raisons qui mènent à cet abandon. En deuxième lieu, nous souhaitions: (1) déterminer les raisons de l’échec de la formation sur la modalité, (2) les raisons de l’abandon précoce de l’HDD et (3) le moment du retrait du programme.
Méthodologie: Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective portant sur les patients adultes ayant adopté l’HDD comme modalité entre le 1er janvier 2013 et le 30 juin 2020.
Cadre: Le programme d’HDD AKC-S (Alberta Kidney Care South).
Sujets: Les patients ayant commencé une formation sur l’HDD avec le programme AKC-S.
Méthodologie: Une étude de cohorte rétrospective portant sur les patients adultes traités par HDD ayant pour principal critère d’évaluation la période pendant laquelle la modalité a été adoptée par les patients. La raison de l’échec de la formation, le délai avant l’abandon de la modalité et les raisons de l’abandon ont constitué les critères d’évaluations secondaires. Un modèle de risques proportionnels de Cox a été employé pour déterminer les associations entre les caractéristiques des patients et l’abandon de la modalité. La probabilité cumulative d’abandon de la modalité au fil du temps a été rapportée à l’aide d’un modèle des risques concurrents.
Résultats: Les résultats portent sur les 167 patients qui étaient passés à l’HDD. L’échec de la formation a été observé chez 20 patients (12 %) après 3,1 [2,0, 5,5] semaines; ces patients étaient plus âgés (P < .001) et présentaient au moins deux maladies concomitantes (P < .001). La transplantation (n = 35; 21 %), le décès (n = 8; 4,8 %) et l’échec de la technique (n = 24; 14,4 %) ont constitué les principales raisons d’abandon de l’HDD après la formation. Dans l’ensemble, le délai médian avant l’abandon de l’HDD était de 23 mois [11, 41] et le délai médian avant l’échec de la technique était de 17 mois [8,9, 36]. Des raisons psychosociales (37 %) après un délai médian de 8,9 mois [7,7, 13], l’innocuité (12,5 %) après 19 mois [19, 36] et des raisons médicales (37,5 %) après 26 mois [11, 50] ont expliqué l’échec de la technique.
Limites: L’étude porte sur un faible échantillon de patients dont la qualité des données était limitée par le dossier médical électronique. Des définitions non normalisées des raisons de l’abandon limitent également les résultats.
Conclusion: L’échec de la formation est un facteur qui joue un rôle particulièrement important dans l’abandon de l’HDD par les patients. Les raisons de cet abandon varient en fonction de la durée d’utilisation de la modalité. Des interventions précoces visant à réduire l’échec de la formation et à augmenter le soutien psychosocial pourraient aider à accroître l’adhésion au programme.
Keywords: home hemodialysis; technique failure; training failure.
© The Author(s) 2021.