Background: Clean Cut is an adaptive, multimodal programme to identify improvement opportunities and safety changes in surgery by enhancing outcomes surveillance, closing gaps in surgical infection prevention standards, and strengthening underlying processes of care. Surgical-site infections (SSIs) are common in low-income countries, so this study assessed a simple intervention to improve perioperative infection prevention practices in one.
Methods: Clean Cut was implemented in five hospitals in Ethiopia from August 2016 to October 2018. Compliance data were collected from the operating room focused on six key perioperative infection prevention standards. Process-mapping exercises were employed to understand barriers to compliance and identify locally driven improvement opportunities. Thirty-day outcomes were recorded on patients for whom intraoperative compliance information had been collected.
Results: Compliance data were collected from 2213 operations (374 at baseline and 1839 following process improvements) in 2202 patients. Follow-up was completed in 2159 patients (98·0 per cent). At baseline, perioperative teams complied with a mean of only 2·9 of the six critical perioperative infection prevention standards; following process improvement changes, compliance rose to a mean of 4·5 (P < 0·001). The relative risk of surgical infections after Clean Cut implementation was 0·65 (95 per cent c.i. 0·43 to 0·99; P = 0·043). Improved compliance with standards reduced the risk of postoperative infection by 46 per cent (relative risk 0·54, 95 per cent c.i. 0·30 to 0·97, for adherence score 3-6 versus 0-2; P = 0·038).
Conclusion: The Clean Cut programme improved infection prevention standards to reduce SSI without infrastructure expenses or resource investments.
Antecedentes: ‘Clean Cut’ (corte limpio) es un programa multimodal adaptable para identificar oportunidades de mejora y cambios en la seguridad a través de incrementar la vigilancia de los resultados, cerrar las brechas en los estándares de prevención de la infección quirúrgica y fortalecimiento de los procesos asistenciales subyacentes. Las infecciones del sitio quirúrgico (surgical‐site infections, SSI) son más frecuentes en los países de bajos ingresos, de modo que este estudio evaluó una intervención simple para mejorar la prevención de la infección perioperatoria en uno de estos países.
Métodos: El programa ‘Clean Cut‘ se implementó en cinco hospitales de Etiopía desde agosto de 2016 a octubre de 2018. Los datos de cumplimiento se recogieron en el quirófano y se centraron en 6 estándares clave para la prevención de las infecciones perioperatorias. Se emplearon ejercicios de mapeo de procesos para comprender las barreras al cumplimiento e identificar oportunidades de mejora impulsadas localmente. Se registraron los resultados a los 30 días en los pacientes en los que se había recopilado información de cumplimiento intraoperatorio.
Resultados: Se recogieron datos de cumplimiento de 2.213 operaciones (374 en situación basal y 1.839 tras las mejoras del proceso) en 2.202 pacientes. Se completó el seguimiento en 2.159 (98,0%) pacientes. En situación basal, los equipos perioperatorios solamente cumplieron en un promedio de 2,9 de 6 estándares críticos de prevención de la infección perioperatoria; tras los cambios del proceso de mejora, el cumplimiento llegó al 4,5 (P < 0,001). El riesgo relativo (RR) de infecciones quirúrgicas tras la implementación del programa “Clean Cut” fue de 0,65 (i.c. del 95% 0,43‐0,99; P = 0,043). La mejora del cumplimiento con los estándares redujo el riesgo de infección postoperatoria en un 46% (RR 0,45 para una puntuación de cumplimiento 3‐6 versus 0‐2; i.c. del 95% 0,30‐0,97; P = 0,038).
Conclusion: El programa ‘Clean Cut’ mejoró los estándares de prevención para reducir las SSI sin infraestructura o asignación de recursos.
© The Authors 2020. Published by Oxford University Press on behalf of BJS Society Ltd.