One distinctive pathological sign of chronic kidney disease (CKD) is microcirculatory disorders, which mark it as a microvascular disease. Similarity in the blood supply of the retina and kidneys, in the anatomy of their vascularization lead to identical complications in these organs. The retinal-choroidal microvascular system is easily accessible for clinical and morphological assessment and can be examined by the reproducible and non-invasive method - optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography (OCTA). The study of significant diagnostic tomographic retinal biomarkers in CKD and monitoring of their changes are of great clinical importance. The article presents clinical cases of changes in the retina and choroid depending of the stage of CKD. Retinal microvascular changes precede functional impairment. A significant decrease in retinal and choroidal thickness correlates with a decrease in the glomerular filtration rate (GFR) and the degree of albumin excretion in the urine. All clinical cases were observed to exhibit retinal microcirculation disorders, capillary rarefaction in both capillary plexuses accompanied by a decrease in vessel density and a decrease in the circularity index of the foveal avascular zone as a result of regression of the parafoveal capillary networks. OCTA allowed visualization of morphological changes at the microcirculatory level in the form of blunt ends of capillaries, their increased tortuosity and the presence of local areas of decreased perfusion. The severity of retinal microvascular changes varied depending on the stage of CKD and was not associated with either age or the presence of diabetes mellitus. Assessment of the retinal microvasculature can help with monitoring of microvascular lesions, early prediction of the risk of development and progression of decreased renal function, as well as allow avoiding aggressive diagnostic biopsy.
Характерным патологическим признаком, лежащим в основе развития хронической болезни почек (ХБП), являются нарушения микроциркуляции, которые характеризуют ее как микроваскулярное заболевание. Аналогичное кровоснабжение сетчатки и почек, анатомическое сходство их васкуляризации приводят к идентичным осложнениям в обоих органах. Ретино-хориодальная микроциркуляторная система легко доступна для клинико-морфологической оценки и может быть изучена при помощи воспроизводимого и неинвазивного метода — оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ с функцией ангиографии (ОКТ-А). Изучение значимых диагностических томографических биомаркеров сетчатки при ХБП и мониторинг их изменения по мере прогрессирования заболевания имеют важное клиническое значение. В статье представлены клинические случаи изменения сетчатки и сосудистой оболочки в зависимости от стадии ХБП. Ретинальные микрососудистые изменения предшествуют нарушению функциональных показателей. Значимое снижение толщины сетчатки и хориоидеи коррелирует со снижением скорости клубочковой фильтрации и степени экскреции альбумина в моче. Во всех клинических случаях диагностированы нарушения микроциркуляции сетчатки разной степени выраженности, капиллярное разрежение в обоих капиллярных сплетениях, сопровождающееся снижением плотности сосудов, и уменьшение индекса циркулярности фовеолярной аваскулярной зоны в результате нарушения парафовеальных капиллярных сетей. При ОКТ-А визуализированы морфологические изменения на микроциркуляторном уровне в виде тупых концов капилляров, повышенной их извитости и наличия локальных областей снижения перфузии. Выраженность микрососудистых изменений сетчатки у пациентов с ХБП варьировала в зависимости от стадии заболевания и не была связана с возрастом и наличием сахарного диабета. Оценка микроциркуляторного русла сетчатки может стать инструментом наблюдения и мониторинга развития микрососудистых поражений, раннего прогнозирования риска развития и прогрессирования снижения функции почек, а также возможности избежать агрессивной диагностической биопсии.
Keywords: capillary perfusion; chronic kidney disease; glomerular filtration rate; microvascular changes; optical coherence tomography.