Objective: To present our experience in the treatment of severe patients with mega aorta syndrome.
Material and methods: There were 49 patients with mega aorta syndrome for the period from May 2015 to March 2021. All patients underwent total aortic replacement from sinotubular junction (with staged aortic root repair, if necessary) to abdominal aorta bifurcation. All surgeries were elective. All patients were divided into two groups: group I (n=33; 67.3%) - staged replacement, group II (n=16; 32.7%) - one-staged replacement of the aorta via thoracophrenolumbotomy. The primary endpoints were mortality, perioperative parameters and complications. We also analyzed long-term freedom from aortic redo surgery and survival rate.
Results: Both groups were comparable by pre-, intra- and postoperative parameters. The interval between surgeries for staged approach was 7.1±2.3 months. Rehabilitation time considering two stages was longer in group I (13±2 vs. 5.5±1.1 months, p=0.0001). Between-stage mortality rate was 12% (n=4). Intraoperative mortality was absent in both groups. In-hospital mortality was 3% and 12% (p=0.25), overall mortality with between-stage interval - 10.2% and 12% (p=1.000), respectively. The follow-up period was similar (18±22.7 (range 1-71) and 23.3±19.1 (range 1-51) months, respectively (p=0.63)). In group I, 1-year, 3-year and 5-year survival rate considering between-stage mortality was 89% (95% CI 78-100%), 77.1% (95% CI 60.1-98.8%), 77.1% (95% CI 60.1-98.8%), respectively. In group II, 1-year and 3-year survival rate was 86.5% (95% CI 70.5-100%), plog-rank=0.88. Overall freedom from redo surgery was 92.9% (95% CI 80.3-100%) vs. 90.9% (95% CI 75.4-100%), plog-rank=0.072.
Conclusion: One-stage total aortic replacement via thoracophrenolumbotomy is safe surgical treatment for mega aorta syndrome, especially in young patients with low surgical risk. Favorable outcomes may be expected in specialized centers with extensive experience in aortic surgery. Compared to staged approach, total aortic replacement eliminates the risks of between-stage aortic rupture. Therefore, it is a worthy alternative to other methods.
Цель исследования: Сравнить методики этапного и одномоментного подходов по замене всей аорты при хирургическом лечении пациентов с синдромом мегааорты, используя собственный и мировой опыт. Этапный подход с использованием открытых и гибридных методов до сих пор остается методом выбора для хирургического лечения пациентов с синдромом мегааорты. В настоящее время в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» активно развивается направление одномоментного лечения патологии всей аорты, которое показало потенциальные преимущества перед этапным подходом. Мы представляем наш опыт лечения тяжелой категории больных с синдромом мегааорты с использованием различных методов.
Материал и методы: В исследование включены 49 пациентов с синдромом мегааорты, которым с мая 2015 г. по март 2021 г. выполнена замена всей аорты от уровня синотубулярного гребня (при этапном протезировании в случае необходимости также выполнялась коррекция патологии корня аорты) до бифуркации аорты. Все вмешательства были плановыми. Пациентов разделили на две группы: 1-ю группу — 33 (67,3%) пациента с этапной заменой и 2-ю группу — 16 (32,7%) пациентов с одномоментной заменой всей аорты с применением торакофренолюмботомического доступа. Первичные конечные точки исследования — летальность, периоперационные параметры и осложнения. Важными параметрами оценки результатов также являлись отдаленные исходы — свобода от реопераций на аорте и выживаемость.
Результаты: Группы сопоставимы по основным периоперационным параметрам. Интервал между операциями при этапном протезировании составил 7,1±2,3 мес. Сроки реабилитации с учетом двух этапов были больше у пациентов 1-й группы (13±2 мес по сравнению с 5,5±1,1 мес, p=0,0001). Летальность между этапами составила 12% (n=4). Интраоперационная летальность отсутствовала в обеих группах. Госпитальная летальность в группах составила 3% и 12% (p=0,25), суммарная летальность с интервалом между этапами — 10,2% по сравнению с 12% (p=1,000) в 1-й и 2-й группах соответственно. Длительность наблюдения в 1-й и 2-й группах статистически значимо не различалась и составила 18±22,7 (1—71) мес и 23,3±19,1 (1—51) мес (p=0,63) соответственно. 1-летняя, 3-летняя и 5-летняя выживаемость с учетом летальности между этапами в 1-й группе составила соответственно 89% (95% ДИ 78—100%), 77,1% (95% ДИ 60,1—98,8%) и 77,1% (95% ДИ 60,1—98,8%); 1-летняя и 3-летняя выживаемость во 2-й группе составила 86,5% (95% ДИ 70,5—100%), Log-rank p=0,88. Кумулятивная свобода от повторных вмешательств составила в 1-й группе 92,9% (95% ДИ 80,3—100%), во 2-й группе — 90,9% (95% ДИ 75,4—100%), Log-rank p=0,072.
Выводы: Одномоментная замена всей аорты с применением торакофренолюмботомического доступа является безопасным методом хирургического лечения синдрома мегааорты, особенно у молодых пациентов низкого хирургического риска, и обеспечивает удовлетворительные результаты при выполнении в центрах с большим опытом операций на аорте. По сравнению с этапным подходом одномоментная замена аорты исключает риск разрыва аорты в интервале между этапами, поэтому она является достойной альтернативой существующим методам.
Keywords: aneurysm; hybrid surgery; mega aorta syndrome; one-stage replacement; staged approach; thoracophrenolumbotomy; total aortic replacement.