Objective: To analyze an effectiveness of anterior approach to the hip joint for sequestrectomy with myoplasty.
Material and methods: We have developed anterior surgical access for osteomyelitis of the femoral neck and head. Semi-oval incision is made in projection of the femoral head. Tendons of sartorius muscle and rectus femoris muscle are cut off from anterior spine of the iliac wing. Surgical field ensures sequestrectomy for osteomyelitis of the hip joint. Closure of osteomyelitis cavity is performed by the proximal parts of two anterior iliacus muscles. Surgical field may be enlarged by temporary intersection of iliopsoas muscle tendon.
Results: The key to anterior surgical approach to the hip joint is sartorius muscle and rectus femoris muscle. The length of surgical wound reaches 17-22 cm, width - 16-18 cm. The mobilized proximal part of sartorius muscle is used for closure of the entire bone cavity in femoral neck and head. Stable long-term remission was observed in 11 (91.7±7.6%) out of 12 patients.
Conclusion: Original surgical approach is less traumatic and ensured manipulations under an angle of about 90°. This access complements the advantages of the well-known anterior approaches and has no their disadvantages.
Известные передние доступы к шейке бедра нетравматичны, но исключают миопластику и имеют недостаточные для внутрисуставной некрсеквестрэктомии размеры.
Цель исследования: Разработать новый вариант переднего доступа к тазобедренному суставу для секвестрэктомии с миопластикой.
Материал и методы: Разработан новый доступ для операции при остеомиелите шейки и головки бедра. Выполняют полуовальный разрез в проекции головки бедра. Сухожилия портняжной и прямой головки четырехглавой мышцы бедра отсекают от передних остей крыла подвздошной кости. Образуется операционное поле, позволяющее выполнять некрсеквестрэктомию при остеомиелите скелета тазобедренного сустава. Пластику остеомиелитической полости выполняют проксимальными частями двух передних илеофеморальных мышц. Операционное поле можно увеличить временным пересечением сухожилия пояснично-подвздошной мышцы. Ключом к переднему хирургическому доступу в тазобедренный сустав являются портняжная и прямая головка четырехглавой мышцы. Длина операционной раны достигает 17—22 см, ширина — 16—18 см. Мобилизованной проксимальной частью портняжной мышцы заполняют всю костную полость в шейке и головке бедра. У 11 (91,7±7,6%) из 12 прооперированных пациентов достигнута устойчивая многолетняя ремиссия.
Заключение: Предложенный доступ малотравматичен и позволяет оперировать под углом около 90°. Он дополняет достоинства известных передних доступов, но лишен их недостатков.
Keywords: anterior approach; femoral neck; myoplasty; osteomyelitis.