Nepal made impressive progress in reducing maternal mortality until 2015. Since then, progress has stagnated, coinciding with Nepal's transition to a federation with significant devolution in health management. In this context, we conducted key informant interviews (KII) to solicit perspectives on policies responsible for the reduction in maternal mortality, reasons for the stagnation in maternal mortality, and interventions needed for a faster decline in maternal mortality. We conducted 36 KIIs and analysed transcripts using standard framework analysis methods. The key informants identified three policies as the most important for maternal mortality reduction in Nepal: the Safe Motherhood Policy, Skilled Birth Attendant Policy, and Safe Abortion Policy. They opined that policies were adequate, but implementation was weak and ineffective, and strategies needed to be tailored to the local context. A range of health system factors, including poor quality of care, were identified by key informants as underlying the stagnation in Nepal's maternal mortality ratio, as well as a few demand-side aspects. According to key informants, to reduce maternal deaths further Nepal needs to ensure that the current family planning, birth preparedness, financial incentives, free delivery services, abortion care, and community post-partum care programmes reach marginalised and vulnerable communities. Facilities offering comprehensive emergency obstetric care need to be accessible, and in hill and mountain areas, access could be supported by establishing maternity waiting homes. Social accountability can be strengthened through social audits, role models, and empowerment of health and management committees.
Jusqu’en 2015, le Népal a remporté des succès remarquables dans la réduction de la mortalité maternelle. Depuis, les progrès ont stagné, coïncidant avec la transition du pays vers une fédération et une importante décentralisation de la gestion de la santé. Dans ce contexte, nous avons mené des entretiens avec des informateurs clés pour connaître leurs avis sur les politiques responsables de la réduction de la mortalité maternelle, les raisons de la stagnation du taux et les interventions requises pour accélérer la baisse de la mortalité maternelle. Nous avons réalisé 36 entretiens avec des informateurs clés et analysé les transcriptions à l’aide de méthodes standard d’analyse des cadres. Les informateurs clés ont identifié les trois principales politiques pour la réduction de la mortalité maternelle au Népal: la politique sur la maternité sûre, la politique sur les accoucheuses qualifiées et la politique sur l’avortement sans risque. Ils ont estimé que les politiques étaient appropriées, mais que leur application était faible et inefficace, et que les stratégies devaient être adaptées au contexte local. Les informateurs clés ont identifié plusieurs facteurs relevant du système de santé, notamment la médiocre qualité des soins, qui expliquent la stagnation du taux de mortalité maternelle au Népal, ainsi que quelques caractéristiques du côté de la demande. D’après eux, pour réduire encore le nombre de décès maternels, le Népal doit veiller à ce que les programmes actuels de planification familiale, de préparation à l’accouchement, d’incitations financières, de services d’accouchement gratuits, de soins en cas d’avortement et de soins communautaires du post-partum desservent les communautés marginalisées et vulnérables. Les centres offrant des soins obstétricaux d’urgence complets doivent être accessibles et, dans les zones montagneuses et accidentées, l’accès pourrait être facilité en créant des foyers d’hébergement des futures parturientes. La redevabilité sociale peut être renforcée par des audits sociaux, des modèles de rôle et la capacitation des comités de santé et de gestion.
Nepal logró un progreso impresionante para reducir la mortalidad materna hasta el año 2015. Desde entonces, el progreso se ha estancado, lo cual coincide con la transición de Nepal hacia una federación con significativa descentralización de la gestión sanitaria. En este contexto, realizamos entrevistas con informantes clave (EIC) para solicitar perspectivas sobre políticas responsables de la reducción de la mortalidad materna, razones por las cuales se ha estancado la razón de mortalidad materna e intervenciones necesarias para acelerar la disminución de la mortalidad materna. Realizamos 36 EIC y analizamos transcripciones utilizando métodos normalizados de análisis de marco. Los informantes clave identificaron tres políticas como las más importantes para la reducción de la mortalidad materna en Nepal: Política de Maternidad sin Riesgos, Política de Asistentes de Parto Calificados y Política de Aborto Seguro. Opinaron que las políticas eran adecuadas, pero que su aplicación era deficiente e ineficaz y que era necesario adaptar las estrategias al contexto local. Los informantes clave identificaron una variedad de factores del sistema de salud, incluida la mala calidad de la atención, como factores subyacentes en el estancamiento de la razón de mortalidad materna en Nepal, así como algunos aspectos desde la perspectiva de la demanda. Según los informantes clave, para reducir aun más las muertes maternas, Nepal debe asegurarse de que los programas actuales de planificación familiar, preparación para el parto, incentivos financieros, servicios de parto gratuitos, servicios de aborto y cuidados posparto comunitarios lleguen a las comunidades marginadas y vulnerables. Los establecimientos de salud que ofrecen cuidados obstétricos de emergencia integrales deben ser accesibles, y en zonas de colinas y montañas, el acceso podría apoyarse estableciendo hogares maternos. La responsabilidad social puede fortalecerse por medio de auditorías sociales, modelos a seguir y empoderamiento de comités de salud y gestión.
Keywords: Nepal; interventions; maternal mortality; policies; safe motherhood; strategies.