Minimally invasive procedures reduce the trauma of spine surgery. However, they are associated with high complexity of manipulations, long learning curve, need for expensive equipment for intraoperative navigation and significant irradiation. Various options for surgical approaches are being developed to reduce irradiation of medical staff and patients, surgery time and the number of drugs administered for general anesthesia. Simultaneous surgical interventions (SiSI) is one of these options.
Objective: To compare the effectiveness of simultaneous and staged minimally invasive dorsal decompression-stabilization procedures in patients with lumbar spine degenerative diseases.
Material and methods: A prospective study included 67 patients (41 men and 26 women) aged 48 (34; 56) years who underwent a single-level minimally invasive spinal root decompression and transforaminal interbody fusion via Wiltse posterior-lateral approach. Two study groups were distinguished: group I (simultaneous surgical interventions, SiSI) (n=29), in which guide spokes and transpedicular screws were installed simultaneously by two surgeons within one x-ray session from two sides; group II (staged surgical interventions, StSI) (n=38), in which staged transpedicular stabilization was performed (decompression side followed by contralateral side). Mean follow-up was 14 months in group I and 20 months in group II. We considered intraoperative fluoroscopy and irradiation dose, duration of surgery and anesthesia with calculation of doses of opioid drugs, blood loss, time of activation, hospital-stay and perioperative morbidity. Clinical outcomes were studied in long-term postoperative period.
Results: Simultaneous approach ensured less time of intraoperative fluoroscopy (p=0.029) and irradiation dose (p=0.035), duration of surgery (p=0.01) and anesthesia (p=0.02), amount of opioid drugs during anesthesia (p=0.017). Blood loss, duration of activation and hospitals-stay were similar in both groups (p=0.35, p=0.12 and p=0.57, respectively). There was comparable improvement in VAS score of pain in the lumbar spine and lower extremities in both groups (p=0.63 and p=0.31, respectively). According to SF-36 questionnaire, there was no between-group difference in physical and psychological components (p=0.44 and p=0.72, respectively). There was significantly greater number of adverse effects of anesthesia in the StSI group (26.2% vs. 6.8%, p=0.003). At the same time, the number of surgical postoperative complications was similar in both groups (3.4% vs. 5.3%, p=0.62).
Conclusion: Simultaneous minimally invasive dorsal decompression-stabilization procedures have some significant advantages over staged approach regarding intraoperative parameters and adverse effects of anesthesia in patients with lumbar spine degenerative diseases. Nevertheless, there were similar clinical data and small incidence of surgical perioperative complications.
Минимально-инвазивные хирургические технологии обеспечивают снижение травматичности спинальных операций, но при этом ассоциированы с высокой трудоемкостью манипуляций, длительной кривой обучения, потребностью в наличии дорогостоящего оборудования для интраоперационной навигации и более высокой лучевой нагрузкой. Для потенциального снижения лучевой нагрузки на медицинский персонал и пациента, сокращения времени операции и уменьшения количества вводимых лекарственных препаратов для общей анестезии разрабатываются новые варианты хирургических подходов, одним из которых является техника симультанных хирургических вмешательств (СХВ).
Цель исследования: Провести сравнительный анализ эффективности использования симультанных и этапных минимально-инвазивных дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы: В проспективное исследование включено 67 пациентов (41 мужчина и 26 женщин) в возрасте 48 (34; 56) лет, которым выполняли одноуровневую минимально-инвазивную декомпрессию корешков спинного мозга и трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем из заднебокового доступа по Wiltse. Выделено 2 группы исследования: 1-я группа (симультанные хирургические вмешательства, СХВ) (n=29), пациентам которой установка направляющих спиц и транспедикулярных винтов производилась одновременно двумя хирургами с двух сторон за одну сессию рентген-снимков; 2-я группа (этапные хирургические вмешательства, ЭХВ) (n=38), пациентам которой осуществлялась этапная транспедикулярная стабилизация — сначала со стороны декомпрессии, затем с противоположной. Медиана катамнестического наблюдения составила в 1-й группе 14 мес, во 2-й — 20 мес. Для сравнения использованы параметры интраоперационной флюороскопии и доз облучения, длительности оперативного вмешательства и наркоза с расчетом количества введенных опиоидных препаратов, сроков активизации, продолжительности госпитализации и числа периоперационных осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде изучены клинические исходы.
Результаты: По сравнению с выполнением ЭХВ при проведении СХВ отмечены меньшие параметры: времени интраоперационной флюороскопии (p=0,029) и дозы рентгеновского излучения (p=0,035), длительности операции (p=0,01) и наркоза (p=0,02), количества введенных опиоидных препаратов во время наркоза (p=0,017). При этом сроки активизации и длительность стационарного лечения не имели межгрупповой разницы (p=0,84 и p=0,47 соответственно). Оценка клинических параметров выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале показала сопоставимое уменьшение болевого синдрома у исследуемых как в поясничном отделе позвоночника, так и в нижних конечностях (p=0,63 и p=0,31 соответственно). При сравнении качества жизни по анкете SF-36 установлено отсутствие межгрупповой разницы по показателям физического и психологического компонентов (p=0,44 и p=0,72) соответственно. Сравнительный анализ показал статистически значимо большее число неблагоприятных последствий анестезиологического пособия у пациентов группы ЭХВ — 26,2% по сравнению с пациентами группы СХВ — 6,8% (p=0,003). При этом количество хирургических послеоперационных осложнений в группах СХВ (3,4%) и ЭХВ (5,3%) было сопоставимым (p=0,62).
Выводы: Использование симультанных минимально-инвазивных дорзальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника имеет ряд существенных преимуществ перед этапными по интраоперационным параметрам и количеству неблагоприятных последствий анестезиологического пособия. При этом выявлены сопоставимая динамика клинических данных и низкое число хирургических послеоперационных осложнений.
Keywords: degenerative diseases; lumbar spine; minimally invasive surgical technologies; simultaneous operations; transforaminal interbody fusion; transpedicular stabilization.