Context: Providers' and women's characteristics are associated with postpartum copper IUD (PPIUD) outcomes, but the relationship between providers' level of experience and PPIUD expulsion and discontinuation has not been established.
Methods: Data on 1,232 women and 118 providers who took part in a randomized trial of a PPIUD counselling and provision intervention in Nepal between 2015 and 2017 were used to identify associations between providers' and women's characteristics and PPIUD outcomes. Multinomial logistic regression models were used to estimate PPIUD expulsion and discontinuation risks at two years after insertion.
Results: Thirteen percent of women had had partial or complete expulsions and 29% had discontinued PPIUD use by two years. Having a provider who had done at least 10 previous insertions was associated with lower risk of expulsion rather than continuation (relative risk ratio, 0.5) relative to having a less-experienced provider. Women had a higher risk of both expulsion and discontinuation relative to continuation if they were younger than 21 rather than aged 26-30 (2.4 and 1.7, respectively) or if they belonged to the Dalit rather than Brahmin caste (2.2 and 1.9, respectively). Women whose husbands did not live at home also had elevated discontinuation risks.
Conclusion: The findings highlight the need for increased training and supervision of providers during their first 10 PPIUD insertions. Counselling on risk of expulsion may especially benefit younger and Dalit women, and should include partners and other family members to avoid any stigma surrounding PPIUD use by women whose partner is away from home for a prolonged period.
RESUMEN Contexto: Las características de proveedores de servicios de salud y mujeres están asociadas con los resultados del DIU de cobre posparto (DIUPP), pero no se ha establecido la relación entre la experiencia de los proveedores de servicios de salud y la expulsión y discontinuación del DIUPP. Metodos: Se utilizaron datos de 1,232 mujeres y 118 proveedores de servicios de salud que participaron en un ensayo aleatorio de una intervención de consejería y provisión de DIUPP en Nepal entre 2015 y 2017, para identificar asociaciones entre las características de proveedores de servicios de salud y mujeres y los resultados relacionados con el DIUPP. Se utilizaron modelos de regresión logística multinomial para estimar los riesgos de expulsión y discontinuación de DIUPP dos años después de la inserción. Resultados: El 13% de las mujeres había tenido expulsiones parciales o completas y el 29% había descontinuado el uso de DIUPP a los dos años. Haber tenido un proveedor con experiencia de al menos 10 inserciones previas en comparación con un proveedor con menos experiencia se asoció con un menor riesgo de expulsión en lugar de continuación (índice de riesgo relativo 0.5). Las mujeres tuvieron un mayor riesgo tanto de expulsión como de discontinuación si eran menores de 21 años, en lugar de tener entre 26 y 30 (2.4 y 1.7, respectivamente), o si pertenecían a la casta dalit en lugar de a la casta brahmán (2.2 y 1.9, respectivamente). Las mujeres cuyos maridos no vivían en casa también tenían un riesgo elevado de discontinuación del tratamiento. Conclusión: Los hallazgos destacan la necesidad de una mayor capacitación y supervisión de los proveedores de servicios de salud durante sus primeras 10 inserciones de DIUPP. La consejería sobre el riesgo de expulsión podría beneficiar especialmente a las mujeres más jóvenes y que pertenecen a la casta dalit; y debe incluir a las parejas y otros miembros de la familia para evitar cualquier estigma en torno al uso de DIUPP por parte de las mujeres cuya pareja está fuera de casa durante un período prolongado.
RÉSUMÉN Contexte: Les caractéristiques des prestataires et des femmes sont associées aux résultats du DIU au cuivre post-partum (DIUPP), mais le rapport entre l'expérience des prestataires, l'expulsion du DIUPP et l'arrêt de la méthode n'a pas été établi. Méthodes: Les données relatives à 1 232 femmes et 118 prestataires ayant participé à un essai randomisé d'intervention de conseil et de pose d'un DIUPP au Népal entre 2015 et 2017 ont permis d'identifier les associations entre les caractéristiques des prestataires et des femmes et les résultats relatifs au DIUPP. Les risques d'expulsion du DIUPP et d'arrêt de la méthode ont été estimés à deux ans après la pose par modélisation de régression logistique multinomiale. Résultats: Treize pour cent des femmes avaient connu une expulsion partielle ou complète et 29% avaient arrêté l'utilisation du DIUPP en l'espace de de deux ans. Le fait d'avoir un prestataire ayant pratiqué au moins 10 poses antérieures s'est avéré associé à un risque moindre d'expulsion que de continuation (rapport de risque relatif de 0,5), par rapport au fait d'avoir eu un prestataire moins expérimenté. Les femmes couraient un plus grand risque d'expulsion aussi bien que d'arrêt de la méthode si elles avaient moins de 21 ans par rapport à la tranche d'âge de 26 à 30 ans (2,4 et 1,7, respectivement) ou si elles appartenaient à la caste des Dalits plutôt que des Brahmanes (2,2 et 1,9, respectivement). Les femmes dont le mari ne vivait pas sous le même toit présentaient aussi de plus hauts risques d'arrêt. Conclusion: Les résultats révèlent clairement la nécessité d'une formation et d'un encadrement accrus des prestataires lors de leurs 10 premières poses de DIUPP. Le conseil relatif au risque d'expulsion pourrait bénéficier tout particulièrement aux femmes plus jeunes et de la caste des Dalits. Il doit aussi inclure les partenaires et d'autres membres de la famille pour éviter toute stigmatisation concernant l'utilisation du DIUPP par les femmes dont le partenaire est absent pendant une période prolongée.