Background and objective: Patients with liver cirrhosis who are in need of surgery show a high in-hospital mortality. This study examined the risk of postoperative morbidity and in-hospital mortality after operations on patients with liver cirrhosis.
Material and methods: In the time period from January 2010 to December 2017 a total of 321 patients with liver cirrhosis underwent general surgery in this department. Liver-specific scoring systems, such as the Child-Pugh score (CPS) and MELD score were retrospectively assessed and correlated with in-hospital mortality and perioperative morbidity using the Dindo-Clavien classification.
Results: Of the 321 patients (68% male) 21.2% underwent emergency surgery. These patients showed a mortality of 60%, which is significantly higher than in elective surgery (12%, p < 0.0001). Complex interventions showed a 41% mortality, minor interventions still 20.5% (p = 0.0001). The postoperative complication rate and mortality were significantly different sorted by CPS with 11.8%/6.3% in the CPS A category and 84%/73% in the CPS C category, respectively (p = 0.001). Statistically in-hospital mortality was increased by 20% for every point increase in the MELD score (odds ratio, OR 1.23, p = 0.0001). The presence of hepatic decompensation had the worst prognosis.
Conclusion: Surgical interventions in patients with liver cirrhosis are associated with a high complication rate and in-hospital mortality. The CPS and MELD scores can be used for objective risk assessment, while clinical examination for signs of hepatic decompensation is also important. Laboratory values, such as sodium and creatinine can assist the assessment.
Zusammenfassung: HINTERGRUND UND ZIEL DER ARBEIT: Patienten mit einer Leberzirrhose, die eine operative Behandlung benötigen, weisen eine hohe Krankenhausmortalität auf. Die vorliegende Studie untersucht die postoperative Morbidität sowie Krankenhausmortalität nach stattgehabter Operation von Patienten mit einer Leberzirrhose.
Material und methode: Retrospektiv wurden im Zeitraum von 01/2010 bis 12/2017 321 Patienten mit einer Leberzirrhose in unserer Klinik operativ behandelt. Erfasst wurden leberspezifische Scoringsysteme wie MELD(Model of End Stage Liver Disease)- und Child-Pugh-Score (CPS), die Krankenhausletalität und die postoperative Morbidität wurden mittels der Dindo-Clavien-Klassifikation erhoben.
Ergebnisse: Von den 321 Patienten (68 % männlich) wurden 21,2 % als Notfall versorgt. Die Letalität der Notfallpatienten war mit 60 % signifikant höher als die der elektiv operierten Patienten (12 %, p < 0,0001). Komplexe Eingriffe zeigen insgesamt eine Letalität von 41 %, kleinere Eingriffe immer noch 20,5 % (p = 0,0001). Die postoperativen Komplikationsrate und Mortalität zeigten sich nach CPS signifikant unterschiedlich bei 11,8 % bzw. 6,3 % in der CPS-A-Kategorie im Vergleich zu 84 % bzw. 73 % in der CPS-C-Kategorie (p = 0,001). Statistisch steigt die Krankenhausletalität um etwa 20 % mit jedem MELD-Anstieg um einen Punkt (OR 1,23, p = 0,0001). Am schwerwiegendsten ist das Vorliegen einer hepatischen Dekompensation.
Diskussion: Operative Eingriffe von Patienten mit Leberzirrhose sind mit einer hohen Komplikationsrate und Krankenhausletalität verbunden. CPS und MELD können bei der objektiven Risikoeinschätzung helfen, während auch die klinische Untersuchung auf Zeichen einer hepatischen Dekompensation von Bedeutung ist. Natrium, Kreatinin und andere Laborwerte können diese Einschätzung ergänzen.
Keywords: Complication rate; Hospital mortality; MELD; Mortality; Postoperative morbidity.
© 2021. The Author(s).