Age-related macular degeneration is an advanced chronic disease and the main cause of vision loss in geriatric patients. Optical coherence tomography (OCT) is a modern method of retinal imaging allowing to detect different types of fluid: intraretinal fluid (IRF), subretinal fluid (SRF) and fluid under pigment epithelial detachment (PED). Finding relevant imaging biomarkers is necessary for identification of basic activity criteria of the disease, choosing treatment algorithms, determining treatment duration and termination criteria, and predicting the outcomes. Presence of IRF is associated with poor functional outcomes. Its presence is an indication for early beginning of treatment aimed at full resorption of the fluid with further possible careful extension of anti-VEGF therapy intervals with a regular follow-up. Degenerative intraretinal cysts developing in the background of subretinal fibrosis in absence of choroidal neovascularization (CNV) should be a sign for discontinuation of anti-VEGF therapy due to the lack of targets. Presence of SRF is associated with favorable outcomes and good treatment prognosis and is not a barrier to the extension of treatment intervals even up to the maximum of 16 weeks as described in existing randomized controlled trials, on the condition of no other CNV activity. PED with active CNV is one of the biomarkers that reveal the need for long-term aggressive therapy. In case of its size gain, it is necessary to restart the anti-VEGF treatment to prevent visual loss in the long-term. Combination of different fluid types is a sign of lasting disease history with a poor outcome prognosis. In this case, anti-VEGF treatment should be started as soon as possible with long-term fixed regimen or Treat-and-extend (T&E) with minimal suitable interval for the patient and precise monitoring of the condition of retina until complete suppression of activity. Developing a personalized approach in each case plays an important role in preserving visual functions.
Возрастная макулярная дегенерация — хроническое прогрессирующее заболевание и основная причина потери зрения у пациентов старшей возрастной группы. Оптическая когерентная томография — современный метод визуализации сетчатки, который позволяет проводить детальный анализ основных типов «жидкости»: интраретинальной (ИРЖ), субретинальной (СРЖ) и под пигментным эпителием (ОПЭ). Идентификация надежных и чувствительных биомаркеров необходима для выявления основных критериев активности заболевания, выработки алгоритмов лечения, определения длительности и времени прекращения терапии и прогнозирования функциональных результатов. Наличие ИРЖ является неблагоприятным фактором течения заболевания, показанием к раннему началу лечения до полной резорбции жидкости с возможным осторожным удлинением интервала введения анти-VEGF-препаратов с регулярным мониторингом. При развитии дегенеративных интраретинальных кист на фоне субретинального фиброза и при отсутствии сопутствующей хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), влияющей на зрительные функции, анти-VEGF-терапия должна быть прекращена ввиду отсутствия мишеней воздействия. Наличие СРЖ характерно для доброкачественного течения, имеет благоприятный прогноз и дает возможность контроля экссудативной активности, не являясь ограничением для увеличения интервалов между инъекциями анти-VEGF-препаратов в том числе и до максимального изученного в клинических исследованиях интервала в 16 нед при отсутствии других признаков, определяющих активность неоваскулярной мембраны. ОПЭ при наличии активной ХНВ является одним из маркеров, требующих длительной агрессивной терапии. При увеличении ее размеров показано возобновление терапии с целью профилактики потери зрительных функции в долгосрочной перспективе. Сочетание различных видов жидкости является признаком длительно текущего процесса с менее благоприятным прогнозом, требующего быстрого начала терапии, соблюдения длительного фиксированного режима или режима T&E с минимальным подходящим для данного пациента интервалом до полного подавления активности и тщательного мониторинга за структурным состоянием сетчатки. Выработка персонифицированного подхода в каждом конкретном случае является важной составляющей для сохранения зрительных функций.
Keywords: anti-VEGF; intraretinal fluid; optical coherence tomography; pigment epithelial detachment; subretinal fluid.