Introduction: Aim of our observational and retrospective study is to compare efficacy and indications of endoscopic full-thickness resection device (FTRD) with the over-the-scope (OVESCO) clip closure for en bloc resection of colorectal lesions (including adenomas, early carcinomas, inflammatory polyps and neuroendocrine tumors).
Material and methods: This article collected 36 cases of colorectal neoplasms from a single Italian referral center per colorectal disease treatment. Primary endpoints included en bloc resection, R0 resection and an early discharge of the patient. Secondary endpoints included procedure-related adverse events.
Results: Mean procedure time± standard deviation (SD) was 19.6±22.1 minutes and mean hospital stay (± SD) was 2.2±1.1 days. Overall, an en bloc resection was achieved in 34 cases (94.4%), with an R0 resection rate of 91.6%. Among the three not R0 patients, further additional treatments were needed.
Discussion: Along the same line of other already published articles, the main current indications of EFTR by FTRD-OVESCO are limited to superficial or low-risk malignancy lesions (eg, adenomas, early cancers or subepithelial tumors), not suitable to conventional endoscopic resection or in patients with a severe surgical risk. Both en bloc resection rate and complication rate are aligned with other authors' data.
Conclusions: EFTR by FTRD system represents an effective and safe options whenever a recurrent lesion in a challenging environment occurres (eg, recent scar, low rectum or beyond a large colonic bend). Procedure-related adverse events are potentially severe, so that this novel technique should be performed by "expert hands".
Key words: Difficult polypectomies, Early carcinomas, Endoscopic Full-Thickness Resection (EFTR), Full-Thickness Resection Device (FTRD) by Over-The-Scope (OVESCO) clip closure, Literature overview, Single center experience.
La resezione di lesioni sessili del colon-retto, specialmente in siti considerati complessi (per esempio retto inferiore, a livello di austre coliche o su cicatrici di pregresse mucosectomie) costituisce un sfida per ciascun endoscopista. Considerando il constante incremento di incidenza delle neoplasie del colon retto nell’ultimo decennio, nuove metodiche di polipectomia sono state frutto della continua ricerca medica, fra cui, a partire dal 2015, la tecnica di Full-Thickness Resection Device (FTRD) basata sulla clip Over-The-Scope (OVESCO), nata da una brillante idea di Schurr MO 1,2,9,10. Pecularità di questo sistema innovativo è la capacità di realizzare, in un unico tempo (ossia “one-shot”) sia la resezione a tutto spessore della lesione target (garantendo pertanto un’alta percentuale di pazienti R0) sia la chiusura a tutto spessore della parete colica (o rettale) 9,11,15,17. Il kit FTRD consiste della specifica clip OVESCO modificata (al fine di poter afferrare a tutto spessore la parete colica o rettale), di una pinza con la funzione di sollevare la lesione target all’interno del cappuccio e, infine, di un’ansa annessa al sistema (che decorre esternamente lungo il tubo dell’endoscopio, avvolta da una guaina). Una volta che lesione è stata marcata circonferenzialmente e raggiunta con il sistema FTRD, la pinza viene fatta avanzare attraverso il canale operativo per poter afferrare le lesione e, congiuntamente ad una modesta aspirazione dell’endoscopio, includerla all’interno del cappuccio apposito (con dimensioni di 21 mm × 23 mm). Una volta ottenuta una valida duplicazione della parete colica (o rettale) la clip viene rilasciata mediante l’apposito mulinello (analogo a quella della OVESCO classica); immediatamente dopo, l’assistente provvede a chiudere l’ansa, così da poter resecare la lesione mediante un sistema di corrente monopolare (Video 1, Figs. 1, 2) 9,11. La casistica del nostro centro comprende 36 casi di lesioni colorettali, raccolte in 5 anni. La maggior parte delle lesioni sono adenomi rettali recidivi (dopo mucosectomie endoscopiche). I risultati ottenuti, in termini di resezione en bloc e di R0, sono molto incoraggianti, peraltro in perfetta linea e coerenza con quelli dei più importanti lavori europei pubblicati sinora su questo tema. L’analisi statistica dei dati raccolti ha fatto emergere percentuali di resezione en bloc ed R0 del 94.4% e 91.6%, rispettivamente, confermando l’efficacia e sicurezza di questa innovative tecnica per la resezione di lesioni complesse (“challenging”) del colon-retto, specie in pazienti ad alto rischio chirurgico. Anche le percentuali relative alle complicanze post procedurali sono confortanti, in linea, ancora una volta, con le maggiori pubblicazioni. In conclusione, alla luce del confronto fra la nostra casistica e la letteratura attuale, la resezione full-thickness basata sul sistema OVESCO, costituisce un’ottima alternativa alla resezione chirurgica di lesion polipoidi “difficili”, ovviamente se affidata a mani esperte. Dall’analisi della casistica, sottoposta a studio statistico con analisi univariata, non è emerso alcun valore di p con rilevanza statistica: questo dato, che potrebbe presentare varie chiavi di lettura, riteniamo sia fondamentalmente dovuto al numero piuttosto ristretto di casi ed al bassissimo numero di recidive (indice comunque dell’efficacia anche a lungo termine del trattamento con sistema FTRD).