Objective: To analyze the capabilities of laparoscopy in the diagnosis and treatment of atypical diseases.
Material and methods: Laparoscopy was performed in 5188 patients with established, suspected and unclear diagnosis of acute surgical diseases for the period from 2008 to 2018. Rare atypical diseases were diagnosed in 114 (2.2%) patients. These diseases simulated established and suspected clinical diagnoses in 100 (87.7%) cases, and the diagnosis was unclear in 5 (4.4%) cases. In 9 (7.9%) patients, atypical diseases were concomitant. In 7 cases, atypical diseases competed with the underlying disease and required emergency surgery. Conservative treatment was required in 2 cases. Seventy (61.4%) patients with atypical diseases needed emergency surgery, and 44 (38.6%) patients required conservative treatment. Laparoscopic operations were performed in 61 (87.1%) patients including simultaneous procedures in 8 cases and video-assisted interventions in 2 (2.9%) patients. Laparotomy was applied in 7 (10.0%) patients.
Results: Histological examination confirmed laparoscopic diagnosis in 66 out of 68 specimens. Cells of mucus-forming adenocarcinoma were detected in one resected epiploic appendix, carcinomatosis - in one segment of resected omentum.
Conclusion: Video-assisted laparoscopy was valuable to establish a diagnosis and determine surgical strategy, detect competing and concomitant diseases, perform operations including simultaneous procedures.
Анализ возможностей видеолапароскопии (ВЛС) в диагностике и лечении атипичных заболеваний. В 2008—2018 гг. ВЛС выполнена 5188 больным с установленным, предположительным и неясным клиническим диагнозом острых хирургических заболеваний органов. При ВЛС у 114 (2,2%) пациентов обнаружили редко встречающиеся, атипичные заболевания, которые у 100 (87,7%) больных симулировали установленные и предполагаемые клинические диагнозы, у 5 (4,4%) больных диагнозы были неясными. У 9 (7,9%) больных атипичные заболевания сопутствовали основным, установленным при ВЛС: у 7 они конкурировали с основным заболеванием и требовали экстренной операции, у 2 требовали консервативного лечения. Нуждались в экстренной операции 70 (61,4%) пациентов с атипичными заболеваниями, в консервативном лечении — 44 (38,6%). У 61 (87,1%) пациента выполнены ВЛС-операции, из них 8 симультанные, у 2 (2,9%) видеоассистированные, у 7 (10,0%) — через лапаротомный доступ. Гистологическое исследование подтвердило ВЛС-диагноз в 66 из 68 присланных на исследование препаратах. В 1 резецированном подвеске обнаружены клетки слизеобразующей аденокарциномы, в 1 — пряди резецированного сальника — канцероматоз. ВЛС позволила установить диагноз заболевания и определить хирургическую тактику, обнаружить конкурирующие и сопутствующие заболевания, выполнить операции, в том числе симультанные.
Keywords: atypical diseases; diagnosis; surgery; video-assisted laparoscopy.