Traumatic loss: Mental health consequences and implications for treatment and prevention

Eur J Psychotraumatol. 2019 Apr 15;10(1):1591331. doi: 10.1080/20008198.2019.1591331.

Abstract

Traumatic loss involves the loss of loved ones in the context of potentially traumatizing circumstances and is a commonly reported traumatic event. It may give rise to disturbed grief, called prolonged grief disorder (PGD) in ICD-11 and persistent complex bereavement disorder (PCBD) in DSM-5, combined with posttraumatic stress disorder (PTSD) and depression. The recent inclusion of grief disorders in both DSM-5 and ICD-11 have spurred research on grief-related psychopathology. This special issue on traumatic loss includes 10 articles and two letters. Topics addressed include diagnostic criteria for PGD, children's perspectives on life after parental intimate partner homicide, and the impact of visiting the site of deaths caused by terror. Early indicators of problematic grief trajectories are addressed, as well as moderators and mediators of disordered grief, including coping strategies, rumination, and meaning-making. Further, a meta-analysis synthesizing research findings on correlates of disturbed grief following traumatic loss is presented. Finally, specialized treatments as Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) and Cognitive Behavioural Therapy (CBT) for grief are addressed, and predictors of treatment response for CBT for PGD including levels of self-blame and avoidance are scrutinized. As such, the articles included in this special issue increase our understanding of the needs of people confronted with traumatic loss and bring promising findings with regard to diagnosis, prevention, and specialized treatment in children, young people and adults. This article also introduces a hypothetical staging, profiling, and stepped care model which may offer a template to integrate existing and emerging research findings on possible courses and correlates of grief, in order to inform treatment decisions.

La pérdida traumática implica la pérdida de seres queridos en el contexto de circunstancias potencialmente traumáticas y es un evento traumático comúnmente reportado. Puede dar lugar a un duelo perturbado, denominado trastorno de duelo prolongado (PGD) en el CIE-11 y trastorno de duelo complejo persistente (PCBD) en el DSM-5, combinado con trastorno de estrés postraumático (TEPT) y depresión. La reciente inclusión de trastornos de duelo tanto en el DSM-5 como en la CIE-11 ha estimulado la investigación en psicopatología relacionada con el duelo. Este número especial sobre la pérdida traumática de la European Journal of Psychotraumatology incluye diez artículos y dos cartas. Los temas abordados incluyen los criterios de diagnóstico de PGD, las perspectivas de los niños sobre la vida después del homicidio de la pareja íntima de los padres y el impacto de visitar el sitio de causas de muertes por terror. Se abordan indicadores tempranos de las trayectorias de duelo problemático, así como los moderadores y mediadores del trastorno de duelo, incluidas las estrategias de afrontamiento, la rumiación y la generación de significados. Además, se presenta un metanálisis que sintetiza los resultados de investigaciones sobre los correlatos del trastorno de duelo después de una pérdida traumática. Finalmente, se abordan tratamientos especializados como Desensibilización y Reprocesamiento por Movimiento Oculares (EMDR) y la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) para situaciones de duelo, y se analizan los factores predictivos de la respuesta a tratamiento para la TCC para PGD, incluidos los niveles de auto-culpa y evitación. Así, los artículos incluidos en este número especial aumentan nuestra comprensión de las necesidades de las personas que enfrentan una pérdida traumática y aportan resultados prometedores con respecto al diagnóstico, prevención y tratamiento especializado tanto en niños como en jóvenes, así como en adultos. Este artículo también presenta un modelo hipotético de estadios, perfiles y atención escalonada que puede ofrecer una pauta para integrar los hallazgos de investigación existentes y emergentes sobre posibles cursos y correlatos de duelo, con el fin de guiar las decisiones de tratamiento.

创伤性丧亲指在可能的创伤情境中失去亲人,是一种常被提到的创伤事件。它可能引起的哀伤感,在ICD-11中称为延长哀伤障碍(PGD),DSM-5中称为持续性复杂丧亲障碍(PCBD),结合了创伤后应激障碍(PTSD)和抑郁症。在DSM-5和ICD-11中最近都包含了哀伤障碍,刺激了与悲伤相关的精神病理学的研究。《欧洲创伤心理学期刊》 关于创伤性丧失的这期特刊包括十篇论文和两封来信。讨论的主题包括PGD的诊断标准、父母被伴侣谋杀后儿童的生命观、以及访问恐怖袭击致死地点的影响。还讨论了预测有问题的悲伤发展轨迹的早期指标,以及障碍性哀伤的调节变量和中介变量,包括:应对策略,反刍和发现意义。此外还有一项元分析研究,综合了创伤性丧亲后和哀伤相关的变量的研究发现。最后,讨论了专门针对哀伤的眼动脱敏和再加工疗法(EMDR)和认知行为疗法(CBT),并且仔细考察了PGD的CBT治疗反应的预测因子(包括自责和回避的水平)。 因此,本期特刊中的文章促进我们更好理解遭遇创伤性丧亲的人们的需求,并为儿童青少年以及成人的诊断、预防和专业治疗带来了有希望的发现。本文还介绍了一个分期(staging)、侧写(profiling)和阶梯式护理的假设模型,它可以提供一个模板,将现有的和新兴的研究成果整合到潜在的病程发展和相关变量中,以为治疗决策提供信息。.

Keywords: PCBD; PGD; Traumatic grief; profiling; staging.

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