Objective: To develop a primary health-care monitoring framework and health outcome indicator list, and field-test and triangulate indicators designed to assess health reforms in Kerala, India, 2018-2019.
Methods: We used a modified Delphi technique to develop a 23-item indicator list to monitor primary health care. We used a multistage cluster random sampling technique to select one district from each of four district clusters, and then select both a family and a primary health centre from each of the four districts. We field-tested and triangulated the indicators using facility data and a population-based household survey.
Findings: Our data revealed similarities between facility and survey data for some indicators (e.g. low birth weight and pre-check services), but differences for others (e.g. acute diarrhoeal diseases in children younger than 5 years and blood pressure screening). We made four critical observations: (i) data are available at the facility level but in varying formats; (ii) established global indicators may not always be useful in local monitoring; (iii) operational definitions must be refined; and (iv) triangulation and feedback from the field is vital.
Conclusion: We observe that, while data can be used to develop indices of progress, interpretation of these indicators requires great care. In the attainment of universal health coverage, we consider that our observations of the utility of certain health indicators will provide valuable insights for practitioners and supervisors in the development of a primary health-care monitoring mechanism.
Objectif: Mettre au point un cadre de suivi des soins de santé primaires ainsi qu'une liste d'indicateurs de résultats en santé. Tester sur le terrain et recouper les indicateurs conçus pour évaluer les réformes sanitaires dans le Kerala, en Inde, en 2018 et 2019.
Méthodes: Nous avons utilisé une méthode de Delphes modifiée pour élaborer une liste de 23 indicateurs destinés à surveiller les soins de santé primaires. Nous avons eu recours à une technique d'échantillonnage aléatoire en grappes à plusieurs degrés pour sélectionner un district dans chacun des quatre groupes de districts, puis pour choisir à la fois un centre de médecine familiale et un centre de soins de santé primaires dans chacun des quatre districts. Nous avons testé les indicateurs sur le terrain et les avons recoupés à l'aide des données des établissements, ainsi que d'une enquête de population réalisée auprès des ménages.
Résultats: Nos données ont montré des similarités entre les données des établissements et celles de l'enquête dans le cas de certains indicateurs (tels que l'insuffisance pondérale à la naissance et les services de vérification des antécédents). Néanmoins, d'autres indicateurs ont affiché des divergences (notamment au niveau des maladies diarrhéiques aiguës chez les enfants de moins de 5 ans et du dépistage de l'hypertension artérielle). Nous avons formulé quatre observations critiques: (i) les données sont disponibles au sein des établissements, mais sous différents formats; (ii) les indicateurs mondiaux prédéterminés se révèlent parfois inutiles dans le cadre d'un suivi à l'échelle locale; (iii) les définitions opérationnelles doivent être affinées; et enfin, (iv) il est indispensable de procéder à un recoupement des informations et de récolter les avis sur le terrain.
Conclusion: Nous avons constaté que, même si les données peuvent être exploitées pour mettre au point des indices de progrès, interpréter ces indicateurs requiert beaucoup d'attention. En vue d'instaurer une couverture maladie universelle, nous estimons que nos observations relatives à l'utilité de certains indicateurs de santé fourniront des renseignements précieux aux praticiens et aux superviseurs dans le développement d'un mécanisme de suivi des soins de santé primaires.
Objetivo: Elaborar un marco de supervisión de la atención primaria de salud y una lista de indicadores sobre los resultados en la salud, así como realizar ensayos de campo y triangular los indicadores previstos para evaluar las reformas sanitarias en Kerala, India, 2018-2019.
Métodos: Se aplicó un método Delphi modificado para elaborar una lista de indicadores que incluye 23 elementos para supervisar la atención primaria de salud. Además, se empleó una técnica de muestreo aleatorio por conglomerados de etapas múltiples para seleccionar un distrito de cada uno de los cuatro conglomerados de distritos y, a continuación, se seleccionó una familia y un centro de atención primaria de cada uno de los cuatro distritos. Se realizaron ensayos de campo y se triangularon los indicadores mediante el uso de datos de los centros y una encuesta domiciliaria basada en la población.
Resultados: Los datos obtenidos revelaron similitudes entre los datos de los centros y los de las encuestas para algunos indicadores (por ejemplo, el peso bajo al nacer y los servicios de control previo), así como diferencias para otros (por ejemplo, las enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años y la evaluación de la presión arterial). Se formularon cuatro observaciones críticas: i) los datos están disponibles a nivel de los establecimientos, pero en distintos formatos; ii) los indicadores globales establecidos no siempre son útiles para realizar una vigilancia local; iii) las definiciones operativas se deben perfeccionar; y iv) la triangulación y las observaciones en el terreno son vitales.
Conclusión: Se observa que, si bien los datos se pueden usar para elaborar índices de progreso, la interpretación de estos indicadores requiere gran atención. Se cree que las observaciones obtenidas sobre la utilidad de ciertos indicadores de salud permitirán a los profesionales y a los supervisores comprender mejor el desarrollo de un mecanismo de vigilancia de la atención primaria de salud para lograr la cobertura sanitaria universal.
الغرض وضع إطار لرصد الرعاية الصحية الأولية، وقائمة مؤشرات النتائج الصحية، واختبار ميداني، ومؤشرات ثلاثية مصممة لتقييم الإصلاحات الصحية في ولاية كيرالا، في الهند الفترة 2018 و2019. الطريقة استخدمنا أسلوب Delphi معدل لتطوير قائمة مؤشرات مكونة من 23 عنصرًا لرصد الرعاية الصحية الأولية. استخدمنا أسلوبًا عنقوديًا عشوائيًا متعددة المراحل لاختيار منطقة واحدة من كل أربع مجموعات للمناطق، ثم اخترنا أسرة ومركزًا صحيًا أوليًا من كل منطقة من المناطق الأربع. قمنا باختبار المؤشرات ميدانيًا وتقسيمها بشكل ثلاثي، باستخدام بيانات المرفق، ومسح للسكان على مستوى الأسرة. النتائج كشفت بياناتنا عن أوجه تشابه بين المرفق وبيانات المسح لبعض المؤشرات (مثل انخفاض الوزن عند الولادة وخدمات الفحص المسبق)، ولكن الاختلافات بالنسبة للآخرين (مثل أمراض الإسهال الحاد لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات وفحص ضغط الدم). لقد قدمنا أربع ملاحظات حاسمة (1) تتوفر البيانات على مستوى المرفق ولكن بأشكال مختلفة؛ و(2) قد لا تكون المؤشرات العالمية الراسخة مفيدة دائمًا في الرصد المحلي؛ و(3) يجب تنقيح التعريفات التشغيلية؛ و(4) يعتبر التقسيم الثلاثي والتعليقات من الميدان أمر حيوي. الاستنتاج نحن نلاحظ أنه بينما يمكن استخدام البيانات لوضع مؤشرات للتقدم، فإن تفسير هذه المؤشرات يتطلب عناية كبيرة. في سبيل السعي لتحقيق التغطية الصحية الشاملة، نحن نعتبر أن ملاحظاتنا حول فائدة بعض المؤشرات الصحية المحددة، ستوفر أفكارًا ذات قيمة للممارسين والمشرفين في وضع آلية لرصد الرعاية الصحية الأولية.
目的: 制定初级卫生保健监测框架并生成卫生成效指标列表，以及用于评估 2018-2019 年印度喀拉拉邦卫生改革的实地测试和三角指标。.
方法: 我们采用改良的德尔菲法 (Delphi) 制定了 23 项指标列表，以监测初级卫生保健。我们使用多阶段群集随机抽样技术，从四个地区群集中分别选取一个地区，然后从这四个地区再分别选取一个家庭和一个初级卫生中心。我们利用机构数据和基于人口的家庭调查对指标进行了实地测试和三角剖分。.
结果: 我们数据显示，在某些指标（例如低出生体重儿和预检服务）方面，机构和调查数据存在相似性，但在其他指标（如 5 岁以下儿童急性腹泻和血压筛查）却存在差异。我们提出四个关键点 (i) 在机构层面可以获得数据，但格式不同；(ii) 既定的全球指标对本地监测并非一直有用；(iii) 须完善操作定义；(iv) 来自实地的三角剖分和反馈至关重要。.
结论: 我们发现，虽然可以利用数据来制定进度指标，但对这些指标的解释需要非常谨慎。为实现全民健康覆盖，我们认为，我们针对某些卫生指标效用的观察对从医人员和监督员设立初级卫生保健监测机制非常有价值。.
Цель: Разработать систему мониторинга первичной медико-санитарной помощи и перечень показателей конечных результатов в отношении здоровья, а также провести тестирование на местах и всесторонне рассмотреть показатели, предназначенные для оценки реформ здравоохранения в штате Керала, Индия, в 2018–2019 гг.
Методы: Авторы использовали модифицированный «дельфийский» метод для разработки перечня показателей, состоящего из 23 пунктов, с помощью которого осуществлялся мониторинг первичной медико-санитарной помощи. Авторы использовали метод многоступенчатой кластерной случайной выборки, чтобы отобрать один район в каждом из четырех районных кластеров, а затем таким же образом выбирали семью и центр первичной медико-санитарной помощи в каждом из четырех районов. Авторы испытали на местах и всесторонне оценили показатели с использованием данных учреждений и анкетирования домохозяйств на уровне популяции.
Результаты: Полученные данные выявили сходство между данными учреждений и данными анкетирования по одним показателям (например, низкая масса тела при рождении и услуги предварительной проверки), но различия по другим показателям (например, острые диарейные болезни у детей младше 5 лет и скрининг артериального давления). Авторы составили четыре важных замечания: (i) данные доступны на уровне учреждения, но в различных форматах; (ii) определенные глобальные показатели не всегда могут использоваться для местного мониторинга; (iii) практические определения требуют уточнения; (iv) всестороннее рассмотрение и обратная связь с мест критически важны.
Вывод: Наблюдения говорят о том, что, хотя данные можно использовать для разработки индексов прогресса, интерпретация этих показателей требует большой осторожности. В достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения авторы считают, что их наблюдения о полезности определенных показателей здоровья дадут ценную информацию для практикующих врачей и руководителей при разработке механизма мониторинга первичной медико-санитарной помощи.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.