Caratteristiche della voce in pazienti con sulcus e lesioni benigne delle corde vocali.
Riassunto: Lo scopo di questo lavoro è valutare il profilo clinico dei pazienti con sulcus ed affetti contestualmente da lesioni benigne come polipi, edema, cisti, noduli o fibromi delle corde vocali. Abbiamo analizzato le cartelle cliniche di 38 pazienti con diagnosi di sulcus di tipo 2 o 3 (secondo FORD). I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi. Il gruppo di studio è composto da 16 pazienti con sulcus e lesioni benigne cordali; il gruppo di controllo è costituito da 22 pazienti con diagnosi di sulcus senza altre lesioni cordali associate. Abbiamo valutato il Voice Handicap Index-30, GRBAS, misurazione acustica ed immagini videostroboscopiche. Nel gruppo di studio i punteggi medi del VHI-30 sono compresi in un range di handicap dal moderato al severo. Sono emerse delle differenze statisticamente significative nei due gruppi nelle valutazioni emozionali e fisiche (rispettivamente p = 0,004 e p = 0,007). Sulla scala GRBAS, la maggior parte dei pazienti di entrambi i gruppi ha mostrato raucedine di grado lieve, respiro affannoso, voce astenica o tesa, sebbene l’irregolarità fosse risultata più frequentemente di grado moderato, con differenze statisticamente non significative nei due gruppi. L’alterazione più evidente dei valori è risultata essere quella a carico dell’ampiezza dei parametric acustici, tuttavia l’unica differenza statisticamente significativa è risultata a carico del Soft Phonation Index (p = 0,049). Per quanto concerne la chiusura glottica, l’alterazione più frequente nel gruppo di studio è stata una rima glottica irregolare mentre nel gruppo dei controlli, una rima glottica fusiforme, (p = 0,004). In entrambe le serie di pazienti le alterazioni più frequenti sono state l’ampiezza moderatamente ridotta e l’onda della mucosa moderatamente limitata, ma non abbiamo riscontrato differenze significative tra i due gruppi.
Keywords: hoarseness; laryngoscopy; larynx; polyps; vocal folds.
The purpose of this study was to measure the clinical profile of patients with sulcus who had concomitant benign lesions such as polyp, oedema, cyst, nodules, or fibrous mass of the vocal fold. We reviewed the medical charts of 38 patients who had a diagnosis of sulcus type 2 or 3 (according to Ford). The patients were classified into two groups. The study group consisted of 16 subjects who had sulcus and associated benign lesion; 22 patients diagnosed with sulcus alone were enrolled in a control group. We analysed psychosocial (Voice Handicap Index-30), auditory-perceptual (GRBAS), acoustic measures and videostroboscopic images. In the study group, the mean VHI-30 scores of all subscales ranged from moderate to severe handicap. The difference between groups was significant on the emotional (p = 0.004) and physical (p = 0.007) subscales. On GRBAS scale, the majority of patients from both groups exhibited mild hoarseness, breathiness, asthenic or strained voice, although roughness was more frequently rated moderate; the differences between groups were not statistically significant. The most abnormally increased values were achieved for amplitude values of acoustic parameters, but significant difference between groups was found in Soft Phonation Index only (p = 0.049). Concerning glottal closure, the most frequent finding was irregular chink in the study group, and spindle glottic chink in controls; we found significant differences between groups (p = 0.004). In both series of patients, the most frequent abnormal findings were moderately diminished amplitude and moderately restricted mucosal wave, with no significant difference between groups. Patients with sulcus and coexisting benign lesions were more handicapped on the emotional and physical subscales of VHI-30. The most characteristic shape of the glottal gap was irregular chink in the study group, and spindle chink in the control group. Acoustic evaluation of voice showed that the most severe disturbances affected amplitude parameters. The clinical characteristics indicated that the presence of sulcus primarily determines the quality of voice, and that additional benign pathologies do not drastically affect further voice deterioration. The coexistence of secondary benign vocal fold lesions aggravates the difficulties in making a preoperative diagnosis of sulcus. It is important to clinically suspect the possibility of coexistent sulcus to plan the correct treatment and obtain better voice outcomes.