Purpose: To analyze diagnostic and treatment outcomes in patients with strabismus and oculomotor disorders induced by injection anesthesia for cataract surgery.
Material and methods: The study included 11 patients (7 women and 4 men) aged 61 to 85 years (the mean age of 66±7.1 years) who complained of diplopia in the early post-op period after cataract phacoemulsification and elastic IOL implantation under retrobulbar anesthesia. Prior to further surgical treatment, all of the patients underwent functional multispiral computer tomography of the orbits. Prismatic spectacle correction was also used independently or in addition to surgical treatment.
Results: Eight out of eleven patients underwent one- or two-step surgical treatment (3 and 5 cases, respectively). In 2 patients, hypotropia did not exceed 10 prism diopters, and thus, diplopia could be compensated with prismatic spectacle correction alone. In 5 cases, binocular vision was achieved throughout the whole field of gaze. In 3 cases, surgical treatment enabled elimination of heterotropia in the primary gaze and compensation of diplopia within a radius of 40º from the center of gaze and within the entire horizontal range of eye-movement in the downward gaze. The limitation of ocular mobility decreased from 2.36 to 0.55 points leading to an associated decrease in the area of binocular diplopia - from 98% to 29%. In one case, spectacle occlusion was used.
Conclusion: The inferior rectus restriction is the morphological substrate of anatomical and functional changes induced by retrobulbar anesthesia. As treatment options for restrictive vertical strabismus and binocular diplopia, both surgical (extraocular muscle surgery) and optical (prismatic correction, occlusion) methods should be considered.
Цель исследования: Анализ результатов диагностики и лечения косоглазия и глазодвигательных нарушений, индуцированных инъекционной анестезией в хирургии катаракты.
Материал и методы: В исследование вошли 11 пациентов (7 женщин и 4 мужчины) в возрасте от 61 года до 85 лет (в среднем 66±7,1 года) с жалобами на двоение, возникшее в раннем периоде после проведения факоэмульсификации с имплантацией эластичной интраокулярной линзы в условиях ретробульбарной анестезии. Всем пациентам проведена функциональная мультиспиральная компьютерная томография орбит, выполнено одно- или двухэтапное хирургическое лечение. В качестве самостоятельного метода или в дополнение к хирургическому лечению использована призматическая очковая коррекция.
Результаты: Из 11 пациентов 8 было выполнено хирургическое лечение (в 5 случаях — двухэтапное). В 2 случаях гипотропии, не превышающей 10 призменных диоптрий, компенсация диплопии осуществлена с помощью призматической очковой коррекции. В 5 случаях удалось добиться бинокулярного зрения по всему полю взора. В 3 наблюдениях хирургическое лечение привело к устранению гетеротропии в первичном положении взора и компенсации диплопии в радиусе 40° поля взора от центра и при взгляде вниз до крайнего положения взора. В результате лечения ограничение подвижности глаза уменьшилось с 2,36 до 0,55 балла, что привело к увеличению зоны бинокулярного зрения — зона бинокулярного двоения уменьшилась с 98 до 29%. В одном случае применена оптическая очковая окклюзия.
Заключение. Основным морфологическим субстратом анатомических и функциональных изменений, индуцированных ретробульбарной анестезией, является рестрикция нижней прямой мышцы. В качестве методов выбора лечения рестриктивного вертикального косоглазия и бинокулярного двоения следует рассматривать как хирургические (операции на экстраокулярных мышцах), так и оптические (призматическая коррекция, окклюзия) методы.
Keywords: cataract extraction; complications; diplopia; functional multispiral computer tomography of the orbits; oculomotor disorders; retrobulbar anesthesia; strabismus.