Surgical treatment of rectal cancer and sphincter-preserving low anterior resection results to evacuation disorders («low anterior resection syndrome» - LARS). There are no clinical recommendations for the treatment of patients with LARS as well as a rehabilitation program for them.
Objective: To develop a rehabilitation program for patients with low anterior resection syndrome.
Material and methods: The investigation was performed at 2 stages. During the first stage, 29 patients with LARS (17 (58.6%) men, mean age of the participants' 61.5±9.5 years), 12 (41.4%) women (mean age 61.2±7.8 years) were examined and received the course of conservative treatment with the use of biofeedback-therapy performed by the standard protocol. On the second stage, 17 patients (mean age 61.4±12.7 years) - 9 (52.9%) men, 8 (47.1%) women received biofeedback therapy in combination with tibial neuromodulation (TNM). Functional state of the rectum and the locking apparatus in all patients were evaluated by anorectal manometry: sphincterometry and studies of the reservoir function of the rectum before and after treatment.
Results: The developed complex of rehabilitation measures led to improved treatment results for patients with rectal cancer by improving the quality of life after low anterior resection, reducing the manifestations of LARS (by 47.8%). Stable positive results of treatment were maintained in 36.4% of patients, positive dynamics from the treatment according to the LARS scale decreased slightly in 54.5%, deterioration of indicators in 3-6 months after conservative rehabilitation was registered in 9.1% of cases. At the first stage maximal squeeze pressure improvement was reached in the whole cohort (p=0.047), at the second stage these trend was seen only for women for the pressure values at rest (p=0.01) and during squeeze (p=0.025). The data obtained allowed us to recommend a repeat course of treatment to 63.6% of patients. The authors modified and optimized a special complex of physical therapy for the rehabilitation of patients both in a medical institution and at home. These exercises are aimed at improving the functional state of the pelvic floor muscles and sphincter apparatus.
Conclusion: Rehabilitation program for patients with low anterior resection syndrome should include: 1) biofeedback therapy to improve the holding function; 2) biofeedback therapy aimed at improving the reservoir function and sensitivity of the rectum to filling; 3) tibial neuromodulation. This program may help improving the contractility of the anal sphincter and reservoir function of the rectum, as well as the appearance of the urge to defecate.
После сфинктеросохраняющей низкой передней резекции у значительной части больных раком прямой кишки отмечаются жалобы на проблемы эвакуации, а также удержание кишечного содержимого, объединенные в «синдром низкой передней резекции» (СНПР). На сегодняшний день нет клинических рекомендаций по лечению и реабилитации больных с СНПР.
Цель исследования: Разработать программу реабилитации больных с СНПР.
Материал и методы: На первом этапе работы были обследованы и пролечены 29 больных с СНПР: 17 (58,6%) мужчин (средний возраст 61,5±9,5 года), 12 (41,4%) женщин (средний возраст 61,2±7,8 года). На 2-м этапе были обследованы и получали консервативное лечение 17 больных (средний возраст 61,4±12,7 года): 9 (52,9%) мужчин, 8 (47,1%) женщин. Функциональное состояние низведенной кишки и запирательного аппарата оценивали с помощью методов аноректальной манометрии: сфинктерометрии и исследования резервуарной функции низведенной кишки до и после лечения (у 17 больных на втором этапе). Пациентам был назначен курс 10-дневной консервативной реабилитации методом БОС-терапии стандартным протоколом на первом этапе и протоколом комплексной БОС-терапии на втором этапе, а также тибиальной нейромодуляции.
Результаты: Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий привел к улучшению результатов лечения больных раком прямой кишки за счет повышения качества жизни после низкой передней резекции, снижая проявления СНПР на 47,8%. Устойчивые положительные результаты лечения сохранялись у 36,4% больных, положительная динамика от проведенного лечения, по данным шкалы СНПР, несколько снижалась у 54,5%, ухудшение показателей через 3—6 мес после консервативной реабилитации регистрировалось в 9,1% случаев. Полученные данные позволили рекомендовать повторный курс лечения 63,6% пациентам. Авторами был модифицирован и оптимизирован специальный комплекс ЛФК для реабилитации больных как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. Приведенные упражнения направлены на улучшение функционального состояния мускулатуры тазового дна и сфинктерного аппарата.
Заключение: В реабилитационную программу больных с СНПР следует включать: 1) БОС-терапию (биофидбэк) для улучшения функции держания; 2) БОС-терапию, направленную на улучшение резервуарной функции и чувствительности низведенной кишки к наполнению; 3) тибиальную нейромодуляцию. Проведение этой программы может способствовать улучшению сократительной способности анального сфинктера и резервуарной функции низведенной кишки, а также появлению позыва на дефекацию.
Keywords: biofeedback; lower anterior resection syndrome; physical therapy complex; rehabilitation; tibial neuromodulation.