Objective: To summarize our experience in transsternal occlusion of main bronchus fistula.
Material and methods: We have performed 146 transsternal occlusions of the main bronchi for the period from 1979 to 2018. There were 123 (84.2%) men and 23 (15.7%) women. Mean age of patients was 63 years. Lung tuberculosis was diagnosed in 36 (24.7%) patients, lung cancer - 91 (62.3%) patients, non-specific suppurative lung diseases - 14 (9.6%) patients, trauma - 5 (3.4%) patients. All patients underwent transsternal occlusion of the main bronchi fistulae with or without pericardial cavity dissection. Wedge-shaped bronchial resection or tracheal bifurcation resection were carried out for a short stump fistula.
Results: Perioperative complications occurred in 28 (19.2%) out of 146 patients. Intraoperative complications developed in 4 (2.6%) patients. Postoperative complications were observed in 25 (17.1%) patients. Intraoperative mortality rate was 1.4% (n=2), postoperative mortality - 6.2% (n=9). Thus, overall mortality rate was 7.6% (n=11 It should be noted that intraoperative complications were absent if dissection of the pericardium and pulmonary artery stump ligation were not performed.
Conclusion: Transsternal occlusion of the main bronchi fistulae was successful in 80.8% of patients. In these cases, healing of fistulae was not associated with any complications. Thus, we believe that transsternal occlusion of the main bronchial stump fistula should be considered as preferable surgical strategy.
Частота возникновения свища главного бронха варьирует от 4,5 до 20%, а летальность достигает 25—75%. Основными направлениями в лечении таких пациентов являются борьба с гнойно-септическими осложнениями и ликвидация свища. В случае неэффективности консервативных методов лечения или при свищах большого размера прибегают к хирургическому лечению, в ходе которого трансстернальная окклюзия свища является оптимальным решением.
Материал и методы: С 1979 по 2018 г. выполнено 146 трансстернальных окклюзий главных бронхов, в том числе у 123 (84,2%) мужчин и 23 (15,7%) женщин. Средний возраст пациентов 63 года. Исходя из нозологии, пациенты распределились следующим образом: туберкулез легких у 36 (24,7%), рак легкого у 91 (62,3%), неспецифические нагноительные заболевания легких у 14 (9,6%), травма у 5 (3,4%). Всем больным выполнили трансстернальную окклюзию главных бронхов со вскрытием или без вскрытия полости перикарда. При свищах, возникших в короткой культе, выполняли клиновидную резекцию бронха или резекцию бифуркации трахеи.
Результаты: Осложнения развились у 28 (19,2%) из 146 оперированных пациентов. Интраоперационно осложнения возникли у 4 (2,6%) пациентов, в послеоперационном периоде — у 25 (17,1%). Интраоперационная летальность составила 1,4% (n=2), послеоперационная — 6,2% (n=9), общая — 7,6% (n=11). Необходимо отметить, что у пациентов, прооперированных без вскрытия перикарда и перевязки культи легочной артерии, не наблюдали интраоперационных осложнений.
Заключение: Эффективность трансстернальной окклюзии культи главных бронхов составила 80,8% — это пациенты, у которых хирургическое лечение прошло без осложнений и свищ зажил. Таким образом, мы считаем, что трансстернальная окклюзия свища культи главных бронхов должна считаться операцией выбора.
Keywords: bronchial stump insufficiency; bronchopleural fistula; pleural empyema; transsternal occlusion of bronchial stump.