Objective: To report our own experience of hybrid treatment using FET technique in patients with type A aortic dissection and concomitant lesion of aortic arch and ascending aorta.
Material and methods: There were 90 (28,3%) FET procedures for the period from January 2010 to August 2019. Type B aortic dissection was diagnosed in 19 (45,2%) patients. Type B aortic dissection combined with aortic arch aneurysm occurred in 11 (58%) cases, ascending aorta aneurysm - 15 (79%) cases. Patients underwent total arch and ascending aorta replacement via median sternotomy (upper partial J-shaped sternotomy in 3 cases). Valve-sparing interventions were performed in 58% of cases (aortic root repair - 6 (32%) patients, David procedure - 5 (26%) cases). Intraoperative features, early postoperative morbidity and in-hospital mortality were retrospectively analyzed. In long-term period, distal aortic remodeling, survival rate and incidence of redo interventions were evaluated.
Results: Mean CPB time was 166±27 min, aortic cross-clamping time - 93±23 min, duration of circulatory arrest - 43±11 min. Neurological complications and paraplegia were absent. In-hospital mortality was absent. Reversible acute renal failure without need for hemodialysis developed in 2 cases (11%). Two patients underwent repeated intervention (TEVAR) due to dSINE and negative aortic remodeling. Annual survival rate was 100%. Freedom from redo aortic surgery was 89,5%.
Conclusion: FET surgery is an adequate alternative treatment for type B aortic dissection combined with lesion of aortic arch and ascending aorta. This approach ensures a one-stage repair in patients with contraindications to TEVAR. Unlike thoracotomy, FET procedure is valuable for simultaneous correction of cardiac and proximal aortic lesion, stabilizing the distal segments of dissected aorta. This is obvious advantage of this technique.
В настоящее время метод выбора хирургического лечения пациентов с осложненным расслоением аорты III типа по DeBakey с сочетанным поражением дуги или восходящего отдела аорты не определен. Представляем наш опыт гибридного подхода с использованием методики Frozen Elephant Trunk (FET) для лечения таких больных.
Материал и методы: В период с января 2010 по август 2019 г. в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского выполнено 90 (28,3%) операций FET, из них в 19 случаях показанием к вмешательству являлось расслоение B-типа в сочетании с аневризмой дуги в 11 (58%), аневризмой восходящего отдела аорты в 15 (79%) случаях. Пациентам выполнили полную замену дуги и восходящего отдела аорты из срединной стернотомии (в 3 случаях из J-образной мини-стернотомии). При реконструкции проксимальной аорты в 58% случаев произведены клапаносохраняющие вмешательства: в 6 (32%) — пластика корня, в 5 (26%) — операция David. Ретроспективно оценены интраоперационные показатели, осложнения, госпитальная летальность. В отдаленном периоде оценены КТ-динамика состояния дистальных сегментов аорты, выживаемость, частота повторных вмешательств.
Результаты: Среднее время искусственного кровообращения 166±27 мин, ишемии миокарда 93±23 мин, циркуляторного ареста 43±11 мин. Неврологических осложнений и случаев параплегии не отмечено. Летальных исходов в госпитальном периоде не было. В 2 (11%) случаях развилась обратимая острая почечная недостаточность, не потребовавшая гемодиализа. У 2 пациентов выполнено повторное вмешательство — стентирование грудной аорты (TEVAR) ввиду развития надрыва интимы по дистальному краю стента-графта (dSINE) и отрицательного ремоделирования аорты. Однолетняя выживаемость составила 100%. Повторные операции на аорте не производили у 89,5% больных.
Заключение: Операция FET является достойным альтернативным методом лечения расслоения аорты III типа в сочетании с поражением проксимальной аорты. Данная тактика обеспечивает одноэтапную коррекцию патологии за счет стабилизации дистальных сегментов расслоенной аорты. В отличие от других методик FET позволяет скорректировать патологические изменения сердца и проксимальной аорты, что является несомненным преимуществом.
Keywords: Frozen Elephant Trunk; aneurysm; aortic remodeling; aortic replacement; false lumen thrombosis; hybrid approach; type III aortic dissection.