Background: The prevalence of aortic valve stenosis is increasing due to the continuously growing geriatric population. Data on procedural success and mortality of very old patients are sparse, raising the question of when this population may be deemed as "too old even for transcatheter aortic valve replacement (TAVR)." We, therefore, sought to evaluate the influence of age on outcome after TAVR and the impact of direct implantation.
Methods: The data of 394 consecutive patients undergoing TF-TAVR were analyzed. Patients were divided into four age groups: ≤75 (group 1, n = 28), 76-80 (group 2, n = 107), 81-85 (group 3, n = 148), and >85 (group 4, n = 111) years. Direct implantation was performed when possible according to current recommendations. Survival was evaluated by Kaplan-Meier analysis.
Results: Mortality at 30 days and 1 year was not significantly different between the four age groups (3.6 vs. 6.7 vs. 5.4 vs. 2.7% and 7.6 vs. 17 vs. 14.5 vs. 13%m respectively, log-rank p = 0.59). Direct implantation without balloon aortic valvuloplasty was more frequently performed on patients aged >85 vs. ≤85 years (33.3 vs. 14.1%, p < 0.001). the incidence of procedural complications frequently associated with advanced age (stroke, vascular complications) was not significantly increased in group 4.
Conclusion: Outcome after TF-TAVR is comparable among different age cohorts, even in very old patients. Direct implantation simplifies the procedure and could therefore play a role in reducing the incidence of peri-interventional complications in patients of advanced age.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Prävalenz der Aortenklappenstenose steigt durch eine kontinuierlich wachsende geriatrische Bevölkerung. Daten über prozeduralen Erfolg sowie Mortalität von sehr alten Patienten sind gering, sodass sich die Frage stellt, wann diese Population „als bereits zu alt“ für einen Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) anzusehen wäre. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der direkten Implantation auf die Ergebnisse nach transfemoraler (TF-)TAVR bei Patienten in fortgeschrittenem Alter zu evaluieren.
Methoden: Dazu wurden die Daten von 394 konsekutiven Patienten nach TF-TAVR ermittelt. Die Patienten wurden in 4 Altersgruppen eingeteilt: ≤75 Jahre (Gruppe 1, n = 28), 76–80 Jahre (Gruppe 2, n = 107), 81–85 Jahre (Gruppe 3, n = 148) und >85 Jahre (Gruppe 4, n = 111). Sofern es die aktuellen Empfehlungen erlaubten, wurde eine direkte Implantation durchgeführt. Das Überleben wurde mittels Kaplan–Meier-Analyse evaluiert.
Ergebnisse: Zwischen den 4 Altersgruppen waren keine signifikanten Unterschiede der Mortalität nach 30 Tagen und nach einem Jahr zu verzeichnen (entsprechend 3,6 vs. 6,7 vs. 5,4 vs. 2,7 % und 7,6 vs. 17 vs. 14,5 vs. 13 %; p = 0,59 für Log-Rank-Test). Eine direkte Implantation ohne Ballonvalvuloplastie wurde bei Patienten >85 Jahre häufiger durchgeführt als ≤85 Jahre (33,3 vs. 14,1 %; p < 0,001). Die Inzidenz von häufig mit fortgeschrittenem Patientenalter assoziierten prozeduralen Komplikationen (Schlaganfall, vaskuläre Komplikationen) war in der Gruppe 4 nicht signifikant erhöht.
Schlussfolgerung: In verschiedenen Alterskollektiven zeigen sich vergleichbare Ergebnisse nach TF-TAVR, dies gilt sogar für Patienten sehr hohen Alters. Die direkte Implantation kann die Prozedur vereinfachen und zu einer konsekutiven Reduktion der Inzidenz von periprozeduralen Komplikationen bei Patienten mit fortgeschrittenem Alter führen.
Keywords: Aged; Aortic stenosis; Balloon valvuloplasty; Direct implantation; Outcome.
© 2020. The Author(s).