During total knee replacement, one of the main problems of surgeon is to choose between preservation of the patella or resurfacing with prosthetic replacement of patellar cartilage. This issue continues to be a subject of controversy within the orthopaedic community. There is no clear consensus on the optimal approach to the patella during total knee arthroplasty (TKA). We conducted a retrospective study of 60 patients undergoing total knee replacement without resurfacing of the patella. These procedures were performed in the Department of Orthopedics and Trauma-Surgery (B) at the University Hospital Hassan II, Fez, since January 2009 to December 2015. The average age of patients was 58 years, ranging between 20 years and 80 years. Female prevalence was clear (41 women, 72% and 16 men, 28%). Clinically, the majority of patients had mechanical pain and all patients underwent clinical and radiological examination. The IKS score was used to assess knee condition before and after surgery. The surgical procedure was based on total knee arthroplasty without patellar resurfacing. Post-operative complications included 7 cases of anterior knee pain, 2 cases of infection of superficial skin treated with appropriate antibiotic therapy and 3 cases of stiffness. No cases of hematoma, phlebitis or sepsis were reported. Clinical results after a follow-up period of 18 months were satisfactory. Given these results, the preservation of the patella allowed for very satisfactory middle term results regarding pain relief and restoration of function. In addition, potential complications of patella prosthesis were avoided. One limitation of these replacements without resurfacing is the occurrence, or sometimes the persistence, of anterior knee pain; hence the need for secondary resurfacing. Current data from the literature show that there is no consensus on the approach to the patella during total knee replacement. Finally, patella resurfacing is an approach that the surgeon should choose on the basis of current data. This said, the debate can continue focusing on a single issue: which approach should be used to the patella.
Lors de la mise en place d’une prothèse totale du genou (PTG), une des principales problématiques de la technique chirurgicale est le choix à faire entre la conservation de la patella ou son resurfaçage avec remplacement du cartilage patellaire par une prothèse. Cette problématique continue à faire l’objet d’une controverse au sein de la communauté orthopédique. Il n'y a pas de consensus clair sur la gestion optimale de la rotule pendant arthroplastie totale du genou (PTG). Ce travail est une étude rétrospective concernant 60 arthroplasties totales du genou sans resurfaçage de la rotule, implantées au Service de Chirurgie Traumatologique et Orthopédique (B) du CHU Hassan II de Fès, depuis janvier 2009 à décembre 2015. L’âge moyen de nos patients était de 58 ans avec des extrêmes allant de 20 ans à 80 ans. La prédominance féminine est nette avec 41 femmes soit (72%) et 16 hommes soit (28%). Cliniquement, nos malades se plaignaient de douleurs de type mécanique dans la majorité des cas et tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique et radiologique. Le score IKS a été utilisé pour évaluer l’état du genou avant et après l’intervention. L’acte opératoire a consisté en une arthroplastie totale du genou par prothèse totale du genou sans resurfaçage de la rotule. Les complications post-opératoires étaient marquées par 7 cas de douleur antérieur de genou, 2 cas d’infections cutanées superficielles traitées par une antibiothérapie adéquate et 3 cas de raideur. Aucun cas d’hématome ou de phlébite ou de sepsis n’a été signalé. Les résultats cliniques après un recul de 18 mois ont été satisfaisants. À la lumière de ces résultats, la conservation de la patella a permis d’obtenir des résultats très satisfaisants à moyen terme concernant la douleur et la fonction. De plus, les complications potentielles des prothèses patellaires ont été évitées. Une seule contrainte demeure concernant l’avenir de ces prothèses implantées sans resurfaçage est l’apparition ou parfois la persistance de la douleur antérieur du genou d’où la nécessité d’un resurfaçage secondaire.
Keywords: Total knee replacement; patella resurfacing; patellar cartilage.
Copyright: Seddik Benchekroun et al.