L’utilizzo del lembo libero di fascia temporoparietale per la prevenzione delle fistole dopo laringectomia di salvataggio.
Riassunto: È stata condotta una revisione retrospettiva per valutare il ruolo del lembo di fascia temporoparietale (TPFF), confrontando i tassi di fistola faringocutanea postoperatoria (PCF) e gli esiti funzionali con quelli del lembo miofasciale di gran pettorale (PMMF) e la chiusura primaria del faringe, in una popolazione di pazienti trattati con laringectomia totale di salvataggio (STL). I pazienti sono stati divisi in tre gruppi a seconda della tecnica di chiusura del faringe dopo sutura diretta dello stesso: nessun rinforzo con tessuto vascolarizzato (gruppo 1), patch con PMMF (gruppo 2) o patch con TPFF (gruppo 3). I principali risultati analizzati sono stati la frequenza complessiva della fistola, la necessità di re-intervento e gli esiti funzionali inerenti linguaggio e deglutizione a 6 mesi. Sono stati anche valutati i possibili fattori predisponenti l’incidenza delle fistole. 39 pazienti hanno rispettato i criteri di inclusione: rispettivamente 14, 11 e 14 pazienti nei tre gruppi. In nove pazienti su 39 (23,1%) il decorso è stato complicato dallo sviluppo di PCF. Non sono stati osservati risultati statisticamente diversi tra i tre gruppi, fatta eccezione per un tempo di intervento chirurgico più lungo e una tendenza a risultati funzionali migliori nel gruppo 3. Nessuno dei fattori analizzati ha influenzato in modo significativo la frequenza complessiva della fistola. L’utilizzo del TPFF rappresenta un’alternativa affidabile al PMMF nella prevenzione della fistola faringocutanea nel contesto delle laringectomie di salvataggio, con morbilità minore nel sito donatore e buoni risultati funzionali.
Keywords: fistulas; flaps; laryngectomy; surgery.
We conducted a retrospective review to assess the role of the temporoparietalis fascia flap (TPFF), comparing rates of postoperative pharyngocutaneous fistula (PCF) and functional outcomes with those of pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) and primary closure of the pharynx, in a population of patients treated with salvage total laryngectomy (STL). Patients were divided in three groups depending on the pharynx reconstruction technique after primary closure: no vascularised tissue augmentation (group 1), PMMF patch (group 2), or TPFF patch (group 3). The main outcomes analysed were overall fistula rate, fistula requiring reoperation and speech and swallowing function at 6 months. Factors influencing the incidence of fistulas were also evaluated. 39 patients respected inclusion criteria: 14, 11 and 14 patients in the three groups, respectively. Nine patients of 39 (23.1%) experienced a PCF. No statistically significant differences were noted between the three groups, except for a longer surgical operation time and a trend for better functional results in group 3. None of the factors analysed significantly influenced the overall rate of fistula. TPFF patch thus represents a reliable alternative to PMMF in preventing PCF in the setting of STL, with minor donor-site morbidity and good functional outcomes.