Objectives: From 2005 to 2017, the prevalence of mortality in Vietnamese children under five years old showed large regional disparities. In 2017, mortality in the wealthiest region was 12.6‰, whereas the most disadvantaged region it was three times as high, at 36‰. This study aims to identify factors affecting regional disparities of the under-five mortality rate (U5MR) in Vietnam.
Methods: We applied Structural Equation Modelling to estimate the degree and the pathway through which undernutrition and socio-economic status (SES) contributed to the under-five mortality disparities.
Results: SES is estimated as a common latent factor of three socio-economic measures, that is, education, poverty and income. The direct effect of SES on U5MR is at 2.16 through the underweight pathway, which is 5 times higher than the effect of underweight on U5MR. Through the stunting channel, this direct impact is 1.43, nearly twice as high as the impact of the stunting rate. SES also has an indirect effect on U5MR through these undernutrition pathways. In total, we estimate that an increase in SES index will make the U5MR increase by 2.73‰. Among the three indicators of SES, poverty conveys the strongest signal of a considerable change in SES, thus to a subsequent change in U5MR. Among two types of undernutrition, the effect of stunting on U5MR is dominant, more than 3 times as high as that of underweight.
Conclusion: These findings have important implications for socio-economic and health interventions: those that strongly focus on the reduction of regional poverty and stunting rates would be effective in bridging the regional gap in the U5MR in Vietnam.
Objectifs: De 2005 à 2017, la prévalence de la mortalité chez les enfants vietnamiens de moins de cinq ans a montré de grandes disparités régionales. En 2017, la mortalité dans la région la plus riche était de 12,6 ‰, alors que dans la région la plus défavorisée elle était trois fois plus élevée, à 36 ‰. Cette étude vise à identifier les facteurs affectant les disparités régionales du taux de mortalité des moins de cinq ans (U5MR) au Vietnam. MÉTHODES: Nous avons appliqué la modélisation par équations structurelles pour estimer le degré et la voie par lesquels la sous-nutrition et le statut socioéconomique (SSE) contribuaient aux disparités de mortalité des moins de cinq ans. RÉSULTATS: Le SSE est estimé comme un facteur latent commun à trois mesures socioéconomiques, à savoir l'éducation, la pauvreté et le revenu. L'effet direct du SSE sur l'U5MR est de 2,16 dans la voie de l'insuffisance pondérale, ce qui est 5 fois plus élevé que l'effet de l'insuffisance pondérale sur l'U5MR. A travers la voie du retard de croissance, cet impact direct est de 1,43, soit près de deux fois plus élevé que l'impact du taux de retard de croissance. Le SSE a également un effet indirect sur l'U5MR à travers ces voies de sous-nutrition. Au total, nous estimons qu'une augmentation de l'indice de SSE fera augmenter l'U5MR de 2,73 ‰. Parmi les trois indicateurs du SSE, la pauvreté est le signal le plus fort d'un changement considérable du SSE, donc d'un changement ultérieur de l'U5MR. Parmi deux types de sous-nutrition, l'effet du retard de croissance sur l'U5MR est dominant, plus de 3 fois plus élevé que celui de l'insuffisance pondérale.
Conclusion: Ces résultats ont des implications importantes pour les interventions socioéconomiques et de santé: celles qui se concentrent fortement sur la réduction de la pauvreté régionale et des taux de retard de croissance seraient efficaces pour combler l’écart régional dans l'U5MR au Vietnam.
Keywords: Vietnam; poverty; socio-economic status; stunting; under-five mortality inequality; underweight.
© 2020 John Wiley & Sons Ltd.