Problem: Slovenia's model of primary health care relied on reactive, episodic care and was ill-equipped to address the country's burden of disease dominated by noncommunicable diseases.
Approach: The government has developed a multidisciplinary, community-based, prevention-oriented service delivery model for primary health care. A compulsory family medicine residency programme was introduced in 2000, and from 2004 screening and control of chronic diseases were established in family medicine practices. Health promotion centres were established, providing group interventions to support healthy lifestyles. After 2011, registered nurses were introduced to conduct screening for chronic diseases, provide counselling and manage patients with stable noncommunicable diseases.
Local setting: In 1992, the government transformed Slovenia's health financing scheme to a social insurance system based on mandatory payroll taxes. The system enabled private provision of health services, although primary care was mostly provided by publicly funded community health centres. A strong gatekeeping role was introduced.
Relevant changes: Despite spending less on health than the European Union (EU) average, by 2013 Slovenia's life expectancy was higher than the average for EU countries. The increase was due in part to rapidly declining infant and under-five mortality and a faster decline in premature mortality due to chronic diseases.
Lessons learnt: Slovenia's approach was enabled by strong public health and governance structures, along with accountability mechanisms that monitored outcomes and took corrective action when necessary. New programmes were piloted, creating a strong evidence base that facilitated obtaining sustainable financing, while national roll-out was supported by regional branches of the National Institute of Public Health.
Problème: Le modèle slovène de soins de santé primaires reposait sur une prise en charge épisodique et réactive. En outre, il n'était pas équipé pour faire face au fardeau des maladies du pays, dominé par des affections non transmissibles.
Approche: Le gouvernement a développé un modèle de prestation de services multidisciplinaire, communautaire et axé sur la prévention pour les soins de santé primaires. Un programme obligatoire de résidence en médecine familiale a été instauré en 2000 et, à partir de 2004, un système de dépistage et de suivi des maladies chroniques a été mis en place dans les cabinets de médecine familiale. Des centres de promotion de la santé ont été créés afin d'effectuer des interventions de groupe destinées à encourager l'adoption d'un mode de vie sain. Dès 2011, des infirmières agréées ont été chargées de mener des actions de dépistage des maladies chroniques, de fournir des conseils et de gérer les patients présentant des affections non transmissibles stables.
Environnement local: En 1992, le gouvernement a transformé le régime slovène de financement de la santé en système d'assurance sociale basé sur des taxes obligatoires prélevées sur les salaires. Ce système a entraîné l'apparition de prestations privées de services de santé, bien que les soins primaires soient principalement prodigués par des centres de santé communautaires financés par l'État. Une fonction de contrôle efficace a été établie.
Changements significatifs: Malgré des dépenses en soins de santé inférieures à la moyenne de l'Union européenne (UE), l'espérance de vie slovène en 2013 était plus élevée que celle observée dans les autres pays de l'UE. Cette augmentation s'expliquait en partie par une diminution rapide de la mortalité chez les nourrissons et les enfants de moins de cinq ans, ainsi que par une accélération de la baisse des décès prématurés liés à des maladies chroniques.
Leçons tirées: L'approche de la Slovénie a été rendue possible par de solides structures de gouvernance et de santé publique, mais aussi par des mécanismes de responsabilité qui ont suivi les résultats et pris des mesures correctives le cas échéant. De nouveaux programmes ont été testés et ont engendré une base factuelle stable qui a facilité l'obtention de financements durables, tandis que le déploiement à l'échelle nationale a reçu le soutien des antennes régionales de l'Institut national de santé publique.
Situación: El modelo de atención primaria de la salud de Eslovenia se basaba en el cuidado paliativo y episódico, y no estaba bien equipado para atender a todas las enfermedades del país, que eran en su mayoría enfermedades no transmisibles.
Enfoque: El Gobierno ha elaborado un modelo de prestación de servicios multidisciplinarios, comunitarios y orientados a la prevención para la atención primaria de la salud. En 2000, se adoptó un programa de residencia obligatorio en medicina familiar y, a partir de 2004, se estableció un programa de detección y de control de las enfermedades crónicas en los consultorios de medicina familiar. Se establecieron centros de promoción de la salud, en los que se realizan intervenciones en grupo para apoyar estilos de vida saludables. A partir de 2011, se introdujeron enfermeras tituladas para realizar exámenes de detección de enfermedades crónicas, prestar asesoramiento y atender a pacientes con enfermedades estables no transmisibles.
Marco regional: En 1992, el Gobierno transformó el plan de financiamiento de la salud de Eslovenia en un sistema de seguro social basado en impuestos obligatorios sobre las nóminas. El sistema permitía la prestación privada de servicios sanitarios, aunque la atención primaria se prestaba principalmente en centros de salud comunitarios que se financiaban con fondos públicos. Además, se adoptó una función importante de control de acceso.
Cambios importantes: Aunque el gasto en salud es inferior en comparación con la media de la Unión Europea (UE), en 2013, la esperanza de vida de Eslovenia era superior a la media de los países de la UE. El incremento se debió en parte a la reducción rápida de la mortalidad de infantes y de niños menores de cinco años y a una disminución más rápida de la mortalidad prematura por enfermedades crónicas.
Lecciones aprendidas: El enfoque de Eslovenia fue posible gracias a las estructuras sólidas de salud pública y de gobernanza, junto con los mecanismos de rendición de cuentas que supervisaban los resultados y adoptaban medidas correctivas cuando era necesario. Se probaron nuevos programas, lo que creó una base de evidencia sólida que facilitó la obtención de un financiamiento sostenible, mientras que las filiales regionales del Instituto Nacional de Salud Pública apoyaron la puesta en marcha a nivel nacional.
المشكلة اعتمد نموذج الرعاية الصحية الأولية في سلوفينيا على الرعاية التفاعلية والعرضية، كما كان هذا النموذج غير مجهز لمواجهة عبء الأمراض في الدولة والذي يخضع لسيطرة الأمراض غير المعدية. الأسلوب قامت الحكومة بتطوير نموذج رعاية صحية أولية لتقديم الخدمات يتميز بتعدد التخصصات، والاعتماد على المجتمع، ويكون موجهًا نحو الوقاية. تم تقديم برنامج إلزامي لطب الأسرة في عام 2000، ومنذ عام 2004 تم إدخال برنامج الفحص والسيطرة على الأمراض المزمنة إلى ممارسات طب الأسرة. كما تم إنشاء مراكز لتعزيز الصحة، والتي توفر التدخلات الجماعية لدعم أنماط الحياة الصحية. بعد عام 2011، تم الاستعانة بالممرضات المسجلات لإجراء فحص للأمراض المزمنة، وتقديم المشورة وإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض غير معدية مستقرة. المواقع المحلية في عام 1992، قامت الحكومة بتحويل مخطط التمويل الصحي في سلوفينيا إلى نظام للتأمين الاجتماعي قائم على الضرائب الإجبارية على الرواتب. أتاح النظام فرصة توفير الخدمات الصحية الخاصة، على الرغم من أن الرعاية الصحية الأولية تم توفيرها في الغالب من جانب مراكز الصحة المجتمعية الممولة من القطاع العام. كذلك ظهر دور قوي للبوابات الإعلامية. التغيّرات ذات الصلة على الرغم من الإنفاق على الصحة بشكل أقل من متوسط الاتحاد الأوروبي (EU)، إلا أن متوسط العمر المتوقع في سلوفينيا في عام 2013 كان أعلى من المتوسط في دول الاتحاد الأوروبي. وكانت الزيادة ترجع بشكل جزئي إلى الانخفاض السريع في معدل وفيات الرضع والأطفال تحت سن الخامسة، وتراجع بشكل أسرع في معدل الوفيات المبكرة بسبب الأمراض المزمنة. الدروس المستفادة تم دعم المنهج الذي اتبعته سلوفينيا بواسطة هياكل صحية قوية سواء عامة أو حوكمية، إلى جانب آليات المساءلة التي تراقب النتائج وتتخذ إجراءً تصحيحياً عند الضرورة. تم إطلاق برامج الجديدة، مما أدى إلى إنشاء قاعدة أدلة قوية سهلت الحصول على تمويل مستدام، كما تم دعم التنفيذ الوطني بواسطة الفروع الإقليمية للمعهد الوطني للصحة العامة.
问题: 斯洛文尼亚的初级医疗护理模式依赖于被动型、不连贯的护理并且无法充分解决该国由非传染性疾病占主导地位的疾病负担。.
方法: 政府为初级医疗护理制定了多学科、基于社区、以预防为主的服务提供模式。自 2000 年开始实施了一项强制性的家庭医学住院医师培训计划，并且从 2004 年起在家庭医学实践中对慢性病进行筛查和控制。建立了健康促进中心，提供团体干预以支持健康的生活方式。自 2011 年之后，引进了注册护士对慢性病进行筛查，提供咨询并管理患有稳定非传染性疾病的患者。.
当地状况: 政府于 1992 年将斯洛文尼亚的医疗融资方案转变为基于强制性工资税的社会保险体系。尽管主要由公立社区医疗中心提供初级医疗，但该体系推动了私营医疗服务。发挥了强大的首诊作用。.
相关变化: 虽然斯洛文尼亚的医疗支出低于欧盟 (EU) 平均水平，但截至 2013 年，斯洛文尼亚的预期寿命却高于欧盟国家的平均寿命。增长的部分原因是婴儿和五岁以下儿童的死亡率迅速下降以及因慢性病导致的过早死亡率下降更快。.
经验教训: 斯洛文尼亚的做法得以推动的原因在于强大的公共医疗和治理结构，以及负责监控效果并在必要时采取纠正措施的问责机制。试行了新的计划，以强有力的证据为基础，有助于获得可持续融资，而全国范围内的推广则得到了国家公共医疗研究院地区分支机构的支持。.
Проблема: Модель первичного медико-санитарного обслуживания в Словении опиралась на эпизодическое обслуживание в качестве ответных мер и не справлялась с бременем болезней в стране, где преобладают неинфекционные заболевания.
Подход: Правительство разработало междисциплинарную, ориентированную на профилактику модель предоставления первичного медико-санитарного обслуживания на уровне общины. В 2000 году была введена обязательная программа семейной медицины по месту жительства, а с 2004 года в практику семейной медицины были введены скрининговое обследование и мониторинг хронических заболеваний. Были созданы центры охраны здоровья, обеспечивающие групповые мероприятия для поддержки здорового образа жизни. Начиная с 2011 года проведение скрининговых обследований на наличие хронических заболеваний и консультаций, а также ведение пациентов со стабильным состоянием неинфекционных заболеваний осуществляются специальным дипломированным медицинским персоналом.
Местные условия: В 1992 году правительство Словении преобразовало систему финансирования здравоохранения в систему социального страхования, основанную на обязательных налогах на заработную плату. Система позволила обеспечить частное предоставление медицинских услуг, хотя первичное медико-санитарное обслуживание в основном оказывалось общественными медицинскими центрами, финансируемыми государством. Была введена роль строгого куратора.
Осуществленные перемены: Несмотря на меньшие расходы на здравоохранение, чем в среднем по Европейскому союзу (ЕС), к 2013 году ожидаемая продолжительность жизни в Словении была выше, чем в среднем по странам ЕС. Такое увеличение было отчасти обусловлено стремительным снижением младенческой и детской смертности в возрасте до пяти лет и более быстрыми темпами снижения преждевременной смертности от хронических заболеваний.
Выводы: Подход Словении оказался выполним благодаря наличию надежных структур общественного здравоохранения и государственного управления, а также механизмам подотчетности, которые позволяли отслеживать результаты и принимать корректирующие меры при необходимости. Внедрялись новые программы, создающие прочную базу фактических данных, которая способствовала получению устойчивого финансирования, в то время как введение системы в действие в рамках всего государства поддерживалось региональными отделениями Национального института общественного здравоохранения.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.