One of significant achievements of modern endoscopy is development of retrograde biliary stenting for obstructive jaundice. This method ensured widespread application of endoscopic decompression in the treatment of patients with malignant biliary obstruction as preparation before radical surgery and final palliative care. Endoscopic retrograde transpapillary stenting firmly took its place together with antegrade and percutaneous stenting. There are certain advantages of this technique including minimally invasiveness and favorable quality of life. However, this approach is associated with some drawbacks associated with stent occlusion and difficult correction of this complication. The maximum diameter of the plastic stent (PS) is determined by the width of the working channel of the duodenoscope. In this regard, self-expandable metal stents (SEMS) were developed to increase the diameter of bile drainage channel. SEMS are associated with prolonged function. However, there is another problem. It is a germination of SEMS followed by impossible removal of the stent for its subsequent replacement. A further step in development of endoscopic biliary stents was the use of special SEMS coating to exclude tumor or granulation ingrowth. The problem of biliary stent occlusion remains relevant despite some improvement of stenting results. Mechanisms of occlusion of biliary stents and prevention of these events are discussed in this review.
Одним из существенных достижений современной эндоскопии является разработка методики ретроградного билиарного стентирования, которая позволяет разрешить механическую желтуху. Это послужило основанием для широкого применения эндоскопической декомпрессии в лечении пациентов с синдромом механической желтухи — как для подготовки к радикальному оперативному лечению, так и в качестве окончательного метода оказания паллиативной помощи. Эндоскопическое ретроградное транспапиллярное стентирование прочно заняло свое место наряду с антеградным, или чрескожным, стентированием желчевыводящих путей. Однако вместе с неоценимыми преимуществами эндоскопического стентирования (малоинвазивность и лучшее качество жизни больных после вмешательства) существуют проблемы, обусловленные окклюзией стентов и сложностью ее коррекции. Максимальный диаметр пластикового стента определяется шириной рабочего канала дуоденоскопа. В связи с этим были разработаны саморасширяющиеся металлические стенты (СМС), позволившие увеличить диаметр канала для отвода желчи. Использование СМС способствовало увеличению продолжительности функционирования стента, но привело к новой проблеме — прорастанию СМС опухолью, что сделало невозможным его удаление для последующей замены. Дальнейшим шагом развития эндоскопических билиарных стентов было использование специального покрытия СМС для исключения возможности прорастания опухолевой тканью или грануляциями. Несмотря на некоторое улучшение результатов стентирования, проблема окклюзии билиарных стентов остается актуальной. В представленном обзоре литературы показаны механизмы окклюзии билиарных стентов и намечены возможные пути ее профилактики.
Keywords: malignant biliary obstruction; plastic stent; self-expandable metal stent (SEMS).