Objective: To analyze the impact of surgical sanation of patients with destructive tuberculosis on the prevalence of tuberculosis and mortality of these patients.
Material and methods: Treatment strategy for destructive pulmonary tuberculosis de novo was developed in the Sechenov First Moscow State Medical University. This strategy was applied at the Surgical Department of the Regional Tambov Tuberculosis Dispensary in 2013-2017. We formed a register of patients with pulmonary destruction and bacterial excretion and developed a personal treatment plan. All patients were divided into 3 groups (group A - surgical treatment, group B - no surgery due to refusal or discontinuation of treatment, group C - patients with contraindications or no indications for surgical treatment).
Results: Treatment efficacy considering closure of destruction cavities and abacillation was maximal in group A - 97.2%, 41.4% in group B and 39.8% in group C. The number of patients with pulmonary destruction and bacterial excretion has decreased by 3.3 times (from 516 to 158) or 69.8% for 4 years of extensive application of surgical treatment protocol. A significant reduction of 'bacillary core' interrupted infection chain and affected the main epidemiological characteristics. Short-term reduction of the incidence of tuberculosis may be expected. However, even more significant impact of this factor should be expected in the long-term period.
Conclusion: Surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis improves efficacy of the management of these patients and reduces mortality rate.
Введение: В РФ в 2016 году выявлены 75 718 человек с туберкулезом органов дыхания, при этом у 52% больных легочным туберкулезом обнаружили деструкцию в легком и бактериовыделение, а доля пациентов, выделяющих микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, возрастает.
Материал и методы: В 2013—2017 гг. в туберкулезном легочно-хирургическом отделении Тамбовского областного клинического противотуберкулезного диспансера была применена разработанная на кафедре фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана Первого МГМУ им. И.М. Сеченова стратегия лечения впервые выявленных пациентов с деструктивным туберкулезом легких. Был составлен поименный реестр этих больных с разработкой персонального плана лечения, и всех пациентов разделили на 3 группы. Основную группу А составили больные, которым проведено хирургическое лечение, группа сравнения В — больные, которым хирургическое лечение не проводилось в связи с отказом или отрывом от лечения, группа сравнения С — больные с отсутствием показаний или наличием противопоказаний к хирургическому лечению.
Результаты: Эффективность лечения по критерию закрытия полости деструкции в легких и абациллирования была наивысшей в группе А и составила 97,2%, в группе В — 41,4%, в группе С — 39,8%. За 4 года широкого применения хирургического лечения в Тамбовской области абсолютное число больных деструктивным туберкулезом легких с бактериовыделением в поименном реестре сократилось в 3,3 раза (с 516 до 158), или на 69,8%. Значительное сокращение «бациллярного ядра» позволяет прервать инфекционную цепочку, что отразилось на основных эпидемиологических показателях и даже в ближайшей перспективе влияет на снижение заболеваемости туберкулезом, но еще большего влияния этого фактора следует ожидать в отдаленной перспективе.
Заключение: Широкое применение хирургического лечения в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких позволяет многократно повысить эффективность лечения этой категории больных и снизить их смертность.
Keywords: destructive pulmonary tuberculosis; drug-resistant Mycobacterium tuberculosis; surgical treatment of pulmonary tuberculosis.